20岁患者经典型霍奇金淋巴瘤的治疗过程
摘要：经典型霍奇金淋巴瘤是淋巴造血系统的恶性肿瘤，临床表现为颈部、腋窝等部位无痛性肿块，伴发热、消瘦等。患者因颈部及左腹股沟无痛性肿大伴随发热，经医院PET/CT检查确诊为经典型霍奇金淋巴瘤。与家属商议后采用ABVD四周期+诱导化疗一周期方案治疗，最终双侧颈部及左腹股沟等多处淋巴结消失。4个月后复诊发现淋巴结复发，无其他症状，口服中成药进行调理。
一、初次面诊
患者入院就诊的原因是：颈部及左腹股沟淋巴结无痛性肿大，有原因不明的持续周期性发热。患者就诊后通过PET/CT诊断：双侧颈部、右侧咽旁间隙、双侧锁骨上、下区、双侧腋窝、纵隔（2R、2L、4R、4L、5、6、7组）、双侧肺门、腰2-骶4椎体水平腹膜后、左腹股沟、盆腔右侧髂血管旁、右侧髂窝区、右侧肩胛骨内侧背部肌肉间隙区见多发大小不等的淋巴结，脾大伴弥漫性均匀性，FDG代谢异常增高。通过骨髓检查，在骨髓中可以找到S细胞，是霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。初步诊断患者患有霍奇金淋巴瘤经典型 。
二、治疗经过
肿瘤细胞CD30、CD15、bcl-6、Fascin、MuM-1、p53阳性 ，CD79a、PAX-5呈弱阳性 ，LCA、ALK、CD20、EMA、CD43、CD3、TIA、GrB阴性，伴有EB病毒感染，肿瘤性大细胞Ki-67呈阳性，右侧肩胛骨内侧背部肌肉间隙区的淋巴结体积变大，根据经典型霍奇金淋巴瘤对化疗敏感和患者的各项指标，在治疗前评估患者的身体耐受程度较好，患者家庭经济情况较为富裕，能负担整个疗程的手术费用，与患者家属商议决定对患者采用ABVD四周期+诱导化疗2周期的治疗方案。治疗时使用阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪药物，在ABVD三个周期后淋巴结消失，考虑到经典型霍奇金淋巴瘤的反复性，继续完成ABVD第四个周期和二周期的诱导化疗进行巩固。
三、治疗效果
采用ABVD四周期+诱导化疗二周期的治疗方案，在长达6个月的治疗后，患者病症达到全部缓解，可办理出院居家修养。考虑到经典型霍奇金淋巴瘤的反复性，出院后半年每个月到医院进行复诊。前3个月复查无复发症状，双侧颈部及左腹股沟、右侧髂窝区、右侧肩胛骨内侧背部肌肉间隙区等多处部位的淋巴结消失。4个月后复查PET-CT提示多部位淋巴结复发，因患者无其他特殊症状，拟行二线化疗方案，包括PD-1，CD30单抗（BV单抗）。
四、注意事项
放化疗药一般会引起肠胃功能紊乱，比如恶心、腹泻、呕吐、食欲不振等症状，要坚持进食。可通过改善饮食习惯，适当进行运动等改善免疫治疗的后遗症。改善饮食习惯：少吃多餐，选择清淡、少油的食物，尽量减少摄入高脂肪、高热量的食物，以免引起消化不良、腹痛、腹胀等临床症状。适当进行运动：比如打太极拳，可以增加热量消耗，促进消化系统的蠕动，改善病人的食欲。
五、个人感悟
霍奇金淋巴瘤发病率占淋巴瘤的5%～10%，男性多于女性，发病年龄较早，中位发病年龄为30岁左右。现在因为精神压力、病毒感染、遗传因素等因素，患病人群趋向年轻化。一旦在颈部、颌下、腋窝、腹股沟等部位发现肿块，要引起重视，尽早到医院进行检查确诊，做到早发现早治疗。霍奇金淋巴瘤整体预后较好，5年生存率一般在90%左右，越早发现越早治疗，生存率就越大。
