43岁宫颈鳞状细胞癌患者经子宫切除术治疗后效果好

一、初次面诊

侯女士来找我时已经在当地医院做过了宫颈活检，结果提示：鳞状上皮高级别内瘤变，不排除鳞癌可能，这次来就诊的目的是进一步确诊+治疗。侯女士从1年前开始总是出现腰痛，以为是劳累所致就没有放在心上，想着歇歇就好了。直到6月前与丈夫行房事后出现少量的阴道流血伴异味、腹痛，一直没有好转的迹象才去当地医院检查，检查结果让侯女士和他的丈夫心头一震，怎么也想不到癌症有一天会找到自己，只以为是普通的妇科疾病。我追问了她的月经情况，既往月经规律，经量较多，末次月经就在1月前。我告诉他们宫颈癌的发病率是很高的，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，根据她的活检结果，她可能是属于癌前病变或者早期宫颈癌，早期行手术治疗有很好的三、治疗效果，让他们不要过于担心。

二、治疗经过

入院之后，我给侯女士做了妇科查体：宫颈肥大，III度糜烂，宫颈口见大小约4cm*3cm*3cm的菜花样赘生物，质脆，触血阳性。又做了一次宫颈活检，看能不能找到癌细胞，这次活检找到了癌细胞，结果提示浸润性鳞癌。侯女士系中年女性，无生育要求，入院后各项常规检查未见明显异常，无手术禁忌症，与侯女士及其家属商议之后决定为其行改良根治性子宫切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术，由于侯女士没有生育要求，所以为其切除了双侧卵巢，可以保证更好的预后。

图1 入院后宫颈活检病理

在手术中探查见：左右结肠沟、肝脾表面、肠表面及腹盆腔腹膜表面均未见异常结节，子宫正常大小，双侧附件未见明显异常，双侧闭孔见肿大淋巴结，其余淋巴结正常。术中子宫剖探见子宫腔深8cm，子宫内膜薄。切除子宫及双侧卵巢后清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，最后检查盆腔无活动性出血，放置引流管2根，手术顺利结束，标本家属过目后送检，术后给予患者止血、抗炎治疗，注意观察患者的腹壁切口情况，监测生命体征。

术后第一天查房的时候，侯女士告诉我下腹部痛，阴道没有出血，未排气。我告诉她有点疼是术后正常的情况，尽量忍耐一下，如果忍不了再跟我说，我给开些止痛的药物，侯女士说可以忍受。我给她检查了切口，切口敷料清洁，行腹部切口换药，切口愈合良好，无红肿及溢液。我告诉侯女士手术后的患者如果长期卧床会导致血液流动不好，引起下肢深静脉血栓形成，可以适当下床活动一下。

过了几天，侯女士的送检病理结果出来了，为子宫颈浸润性中分化鳞癌，脉管内见瘤栓。根据侯女士的病理结果，我建议她出院之后过段时间再来医院进行化疗，我为她制定了化疗方案：紫杉醇+奥沙利铂4周期化疗，我告诉她虽然已经手术切除了子宫，但是病理结果见脉管癌栓，会有转移、复发的风险。侯女士听从了我的建议。在术后第12天的时候，侯女士恢复的差不多了，一般情况良好，腹部切口愈合好，给他的切口换了药就办理出院了。后续侯女士按照我给她制定的化疗方案完成了化疗，治疗的效果很好，没有出现复发和转移，患者的生活质量也挺高的，没有受到太大的影响。

图2 术后标本送检病理

三、治疗效果

侯女士的宫颈鳞状细胞癌发现的早，属于早期，可以通过手术切除子宫进行治疗，侯女士术后恢复好，伤口愈合良好，腰痛、接触性出血、腹痛都好转了，无阴道异常流血、流液。根究侯女士的病理结果，为了防止病灶的复发和转移，继续为侯女士行4周期的化疗，经过4周期的化疗，侯女士的宫颈癌没有出现复发和转移。

四、注意事项

1.注意休息，出院后1个月禁止体力劳动。加强营养，忌生冷刺激饮食。

2.术后禁房事3月，注意卫生，保持外阴清洁。

3.两年内每3-4个月复查一次，3-5年内每6个月复查一次，第6年开始每年复查一次，随访内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X片、血常规及宫颈鳞状细胞癌抗原等。

五、个人感悟

很多人谈癌色变，谈宫颈色变，其实早期的癌症其实没有那么可怕，早发现，早治疗，乐观面对，就可以战胜病魔。侯女士出现腰痛，半年后继而出现接触性出血、腹痛，虽没有立即就医，但好在发现宫颈癌时尚处于早期，没有出现远处转移，可以行手术治疗，辅以术后的化疗，带来了很好的三、治疗效果，挽救了这个尚年轻的生命，生活质量也没有因病痛发生太大的改变。早治疗的前提是早发现，一旦出现黄女士这种腹痛、接触性出血等症状，一定要尽早就医，一旦癌症发展到晚期，癌细胞扩散至其它部位就无法行手术治疗了，即使切除了子宫也无济于事，只能放化疗维持生命。