22岁大学生视力下降，原来是患了结膜黑色素瘤

一、初次面诊

一个初秋的早上，张同学戴着一幅深色墨镜，忧心忡忡地来到我的诊室，她慢慢地摘下墨镜有些为难地说：“医生，您快看看我的眼睛，里面有肿物，我害怕极了。”我连忙安慰她，“别着急，张同学，坐下慢慢说。”经过详细的沟通得知，张同学既往患有“结膜色素痣”多年，一直未接受正规的治疗。于1周前发现左眼肿物突出，伴有刺痛以及异物感，遂来就诊。我仔细为张同学查体，

左眼视力0.6，右眼视力0.8，左眼上睑内见深棕色质软肿物，可回纳，其内见血管生长。我初步诊断为结膜黑色素瘤，还需做相关检查明确诊断，遂收入院。

（MRI提示：左侧眼球及眼眶正常解剖结构破坏消失，其内可见带状钙化影）

二、治疗经过

入院后，张同学完善了皮肤镜检查、活检、基因检测、 影像学检查、抽血检查等相关检查。影像学检查提示左侧眼球及眼眶正常解剖结构破坏消失，眶内见两个囊实性肿块相互融合呈哑铃状，肿块境界清楚，密度或信号混杂，其内可见带状钙化影，增强轻度强化。CDFI示其内血流信号较丰富；再结合组织病理结果以及张同学的临床表现，可明确诊断为结膜黑色素瘤。张同学听到确诊结果十分惊讶，看到这样的结果我着实为张同学捏了一把汗。我耐心跟张同学沟通治疗方案，早期诊断并选择积极有效的手术治疗是提高患者生存率，改善生存质量的重要手段。我建议张同学通过手术彻底切除肿瘤，一期采用耳软骨及异体巩膜代替睑板，行全眼睑重建，术后联合液氮冷冻法治疗。术后第2周，张同学病情稳定，准予出院。

三、治疗效果

张同学经过常规手术切除和液氮冷冻法治疗后，视功能恢复良好。出院时，我仔细为张同学查体，左眼眼睑位置正常，眼睑无红肿，结膜充血，轻度水肿，缝线在位，无明显的渗血和渗液症状。出院时，我再三嘱咐张同学，定期来院复诊。一个月后张同学开始佩戴义眼，精神状态良好。术后2年的随访种，张同学表示没有出现复发的症状。

四、注意事项

1.患者需要多休息，不要过度用眼，切忌“目不转睛”，注意适当眨眼，以减少眼球暴露在空气中的时间。保持充足的睡眠，切忌熬夜。

2.保持良好的工作姿势，双眼平视或略微向下注视荧光屏。若眼睛容易干涩，就不要戴隐形眼镜了。

3.戒烟、健康饮食、适量运动这些行为能够降低多类癌症的发生风险，尽管没有明确证据证明这些行为能降低眼黑色素瘤复发风险，但的确能为患者带来健康获益。

4.患者要根据医生的建议，规律进行随访复查。随访的检查主要为眼部检查、影像学检查和抽血。

5.绝大多数黑色素瘤的发生与过多的紫外线暴露相关，日常生活中要注意防晒。

五、个人感悟

由于眼前部恶性黑色素瘤多由黑痣恶变而来，病程很长，开始病变过程缓,多不为患者重视，忽略早期治疗，往往就诊时大部分眼睑结膜均已被侵犯，给手术完整切除、眼睑重建、外观恢复及视功能保护带来很大困难。恶性黑色素瘤初始于黑痣，有大小不同的黑色色素结节，色素分布不均，恶变时，可出现表面血管扩张充盈，形成溃疡，分泌物增多，长势迅速伴感染和出血，此时应提高警惕。就如张同学的临床表现，有视力下降，视野缺损、眼球突出等症状，经常规手术切除和液氮冷冻法治疗后，视功能恢复良好。那么，该如何预防结膜黑色素瘤呢？

虽然目前尚无确定能预防结膜黑色素瘤的方法，但各学会均建议应防晒。建议出门前20分钟，需要提前涂抹防晒指数超过30级的防晒霜，并每隔2小时涂抹一次，如果易出汗或游泳，则需要涂抹更多防晒霜。此外，选择具有紫外线防护功能的化妆品和隐形眼镜，戴上防紫外线的太阳镜和宽檐帽，遮住脸部和颈部。