学生2年前肺部钙化灶，2年后竟因咳嗽诊断为肺结核

一、初次面诊

我接待的这名患者年龄较小，名字为小赵，刚接待她时，她一脸愁容，非常低落，因为刚上高中，学习压力较大，当得知自己可能患上肺结核疾病时还哭了，说这怎么办，会不会不能上学了，影响学习呢，我安慰了小赵。然后接过小赵手里的检查单，发现小赵2年前于学校筛查结核PPD皮试阳性，肺部CT检查显示钙化灶，未进行治疗。前几天因为咳嗽又进行了肺部CT检查，“考虑左肺上叶继发型肺结核”，结合以往病史及门诊辅助检查结果，考虑继发性肺结核，肺结核播散，需要进一步检查和确认。

图1为胸部CT

二、治疗经过

小赵入院后，总是担心学习，情绪也非常紧张，害怕住院时间太长影响学习。对此和小赵进行了沟通，让她安心做好检查，只有做好检查，医生才能更好地诊断病情，让你尽快恢复身体健康。小赵听了医生的劝解之后，表示愿意配合医生完成治疗。

首先对小赵进行了基础性的检查，包括血压、脉搏、呼吸、体温等及检查，小赵身体状况良好，神志清楚，两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；此外还进行了躯体检查，躯干皮肤可见大片散在分布的红色皮疹，伴皮肤瘙痒；肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

其次给小赵进行了胸部CT检查，考虑右肺上叶继发型肺结核。结合小赵2年前于学校筛查结核PPD皮试结果，初步诊断为继发性肺结核。

为了保证诊断的准确性，结合小赵当前出现的咳嗽症状，对小赵进行了血常规、凝血功能、贫血三项等检查。其中C反应蛋白12.1mg/L，不在正常值范围；血红蛋白浓度88g/L，低于正常值，平均红细胞血红蛋白含量20.0mg/L，存在缺铁性贫血现象。

此外为了保证肺结核疾病治疗顺利进行，进行了新型冠状病毒核酸检测、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、大便常规、尿常规、甲状腺功能、输血前四项等检查，检查结果均正常。

通过对小赵进行上述检查，对小赵所患疾病进行鉴别性诊断。

1. 排除肺炎：血白细胞和中性粒细胞增高，起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，而小赵所出现的咳嗽症状没有明显的诱因，体温也正常，是持续性、阵发性的咳嗽，而且胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影情况，经过抗菌治疗后有好转，和小赵病情不符合，因此可以排除肺炎。

2. 排除肺脓肿：多有高热，咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，小赵咳痰情况较少，而且体温正常，胸片也未出现炎性阴影，因此可以排除肺脓肿。

结合检查以及诊断，并进行了细菌培养＋药敏培养，最后确定小赵为继发性肺结核疾病，而且存在中度缺铁性贫血。对此对小赵进行抗结核治疗，采用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、复方益肝灵、右旋糖酐铁分散片、维生素C进行抗结核治疗，经过8天治疗后，小赵咳嗽明显减轻，精气神也提升了不少，出院之后还需要继续服药，并定期进行检查。

图2C反应蛋白检测

三、治疗效果

经过住院治疗后，小赵咳嗽明显减少，最让我欣慰的是小赵精神状态非常好，对肺结核疾病治疗充满了信心，并向我表示，在出院之后会定期服药，规律检查，直到治愈为止，看到小赵这样的状态，作为医生我是非常开心的。

四、注意事项

1. 要合理作息，虽然学习重要，但是为了疾病恢复，应控制学习时间。

2. 饮食应注意分餐，平时咳嗽、与人交流也应注意，避免传染给他人。

3. 饮食方面注意荤素搭配，多吃一些丰富的蛋白质食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，还应摄入一些维生素食物，比如蓝莓、苹果、绿叶蔬菜等。

五、个人感悟

小赵年龄较小，2年前检查结核PPD皮试阳性，CT检查结果为钙化灶，未进行治疗，2年后却发生了咳嗽症状，产生这种情况的主要原因和小赵身体免疫力有很大的关系，通过对小赵的生活情况进行了解，得知当前小赵学习压力较大，虽然学校提出了为学生减负，但是高中阶段学习任务重，面临着升学压力，所以学习时间较长，晚自习下课之后简单说洗漱之后都快11点了，身体长期处于高压之下，导致身体免疫力下降，沉寂的病灶发生了播散与再燃，从而诱发了肺结核疾病的产生。

值得庆幸的是小赵身体基础状况良好，而且非常配合检查、治疗，因此在治疗期间取得了较好的效果，但是小赵还需要树立和病魔长期斗争的意识，坚持服药，规律检查，才能促进疾病更好地治愈。