呼吸困难—65岁心包积液患者进行手术治疗

一、初次面诊

今天面诊了一位65岁的女患者，她家属带她刚进门时，我就能明显的看到这位患者面色发绀，呼吸困难，颈静脉怒张。我赶快让患者坐下，让护士为她吸上氧气，经过询问知晓患者多年前就患有类风湿性关节炎，老人家为了省钱也没有进行过规范的治疗，平时就服用布洛芬缓释胶囊来缓解疼痛。偶尔夜间有过胸闷气短的症状，需要坐起来才能缓解，直到今天突然感到呼吸困难，才来医院诊疗。我为患者做了血压检测，患者的收缩压为75mmHg；舒张压为45mmHg，我又为患者进行了听诊，在患者左肩胛骨下可以听到明显的支气管呼吸音，根据患者临床症状我初步诊断为心包积液。

二、治疗经过

在患者家属为其办理完住院手续以后，为了进一步的确诊，我又为患者安排了心电图以及X射线检查。心电图结果显示QRS波群的振幅有交替性的变化，ST段抬高（图1）。X检查结果能明显看出心脏影像呈现出烧瓶样形状，心脏影像显著增大，心脏搏动也有所减弱。最终可以确诊为心包积液，考虑到患者的年纪比较大，家属也担心老人会有其他的并发症，和患者家属以及患者充分沟通后，最后选择了损失较小，术后并发症少的胸腔镜心包切除术和胸腔闭式引流术。

图1

三、治疗效果

患者入院时呼吸困难，面色发绀，晚上睡眠也不好，总是得坐着才能舒服一点。患者经过手术治疗以后，术后的引流效果十分良好，症状都得到了改善。患者的面色相较之前也红润了许多，精神也是一天比一天好。患者家属心情也变得轻松，我也感到十分的开心。患者创口恢复的也很不错，术后也没有出现什么并发症，决定给与出院处理。之后对患者进行回访，患者也没有出现呼吸困难的症状。

四、注意事项

心包积液好发人群多为年纪比较大的女性，心包积液的诱因也有很多，本患者的类风湿性关节炎就是其中一个很大的诱因。建议做儿女的多回家看望父母，多关心长辈的身体健康，尽可能每年带长辈进行一次体检。看到本病患者的情况被控制的较好，我很欣慰。我还在饮食上建议患者多吃一些高蛋白、高维生素的食品，尽量保持一个良好的心理状态，稳定自己的情绪，少生气，生活作息也要规律，多锻炼身体，多呼吸新鲜空气，尽量不熬夜。

五、个人感悟

心包积液在临床上如果没有明显的症状是不需要治疗的，但是如果心包积液过多，会造成低血压、心源性休克等，患者随时都会有生命危险。患者不应该等情况加重的时候才去医院治疗，身体刚开始出现症状的时候就应该立即去医院进行规范的治疗。

今日接待的患者就是自己平时不在意，以为还是老毛病了，也不想给儿女添乱，所以一直都没有去过医院，只是在小诊所买了止疼药吃，幸亏今天及时来医院治疗，否则后果不堪设想。我们在长大的同时，父母也在慢慢变老。希望所有的年轻人在努力挣钱的同时，也关心下一父母的健康。