头上带了紧箍咒--有可能是紧张性头痛在发作

一、初次面诊

今天诊室来了一位刘女士，坐下来之后，刘女士讲她是一位人民警察，日常工作劳累繁忙，压力也大，所以经常加班加点，得不到正常休息，状态，就犯下了一个老毛病—头痛。每年换季时总是少不了头疼脑热的，刘女士觉得自己年轻身体好，再加上休息时间太少，所以也没不太在意，想着熬两天就过去了，谁知感冒在熬了几次后，竟落下一个顽固的老毛病—头疼。而且只要紧张，焦虑，头痛就会出现。头疼起来，按照刘女士的描述，“感觉头上带了“紧箍咒”，被紧紧的勒住，生疼，呈持续性的钝痛且疼痛难忍”还伴有恶心呕吐。

病人来院后为其检查血常规（见下图），显示白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；体温正常，查头颅CT未见明显异常。我对刘女士进行了查体：刘女士精神状态有些萎靡，双瞳等大等圆，光反射存在，眼球活动未见异常，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，脑膜刺激征（-），双侧病理征阴性，诊断为紧张性头痛。

图示

二、治疗经过

刘女士来院时头痛剧烈，难以忍受，我先让病人服用布洛芬。作为解热镇痛、非甾体抗炎药，布洛芬可以有效缓解头痛，也可以作用于感冒引起的发热。常见的不良反应有恶心，呕吐，胃部灼烧感，胸闷等，因此，最好在饭后30分钟左右服用这样也有利于促进药物的吸收。患者无发热，头痛性质和平时无改变，血常规异常考虑与头痛应激性反应有关。

待头痛缓解后，我给使用了氟桂利嗪和尼莫地平。服用布洛芬氟桂利嗪可以扩张血管，改善头部供血不足。常见的不良反应是嗜睡、疲惫感、进食量增加和体重增加。尼莫地平属于钙通道阻滞剂，可以有效改善头部血液循环，缓解脑血管痉挛，增加头部血流量。常见的不良反应有血压下降、腹部不适、恶心、呕吐等，但这些不良反应较少出现，病人耐受程度好，副作用较小。

另外，紧张性头痛的一大诱因是精神高度紧张。通过谈话，我了解到日常工刘女士作繁忙，压力很大，经常处于精神紧张状态，因此，我为做了心刘女士理疏导，同时使用了劳拉西泮，让病人临睡前服用。劳拉西泮是镇静催眠类药物，主要作用是缓解焦虑，改变失眠状态。

三、治疗效果

刘女士来时头痛难忍伴随焦虑，坐卧不安。我给他服用布洛芬半小时后，疼痛明显缓解。心慌气短、焦躁等症状随之消失。在后续治疗过程中继续使用氟桂利嗪和尼莫地平，扩张血管，改善头部血液循环。每晚定时服用劳拉西泮，改善睡眠，出院前复查血常规正常，出院后头痛鲜刘女士少发作，睡眠质量和生活质量也得到了很大的提升。

四、注意事项

食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可，尽量少喝酒，不喝或少喝咖啡、茶等饮品。保持规律的作息时间，保证足够的睡眠（6～8小时），避免劳累。避免长时间紧张工作，可以通过自我放松、适当运动、按摩等方式放松心情。

五、个人感悟

工作固然重要，但是身体也是我们的本钱，我们要及时关注身体的变化，病历中的刘女士工作繁忙最开始的感冒并没有引起他的注意，时间长了随着感冒次数的增多，居然落下了一个紧张性头痛的老毛病。通常神经性头痛可以带来很多问题，比如焦虑，紧张，烦躁不安，失眠等等。这些都会给自己的日常生活带来很多的麻烦。紧张性头痛一般是因为精神一直处于紧张状态，或者压力过大引起的颅内血管收缩，最终导致头部供血不足，因此需要从根源上来解决。一定要注意休息，保持充足睡眠是很重要的。