不是所有的急性胆囊炎都需要手术治疗，也可以这样治疗

一、初次面诊

这个是我上个月治疗的一个患者，记得那天下大雨，大概上午9点左右，这个患者捂着肚子就走进了我的门诊诊室，患者呈现为痛苦面容，诉说昨天晚上吃完夜宵后就开始出现上腹部疼痛，并且伴有恶心、呕吐，体格检查后发现右上腹部压痛、反跳痛明显，墨菲氏征阳性可疑，根据患者症状我初次诊断为急性胆囊炎，但是还需要与急性胰腺炎相鉴别，彩超结果回报后果然提示为胆囊壁毛糙，考虑急性胆囊炎可能，于是办理入院。

二、治疗经过

入院后继续完善相关检查，当晚血液检查回报：血常规：白细胞计数12.07X109/L，中性粒细胞计数12.07X109/L，中性粒细胞百分比81.40%；C反应蛋白20mg/L较正常值明显升高。其他检查：心电图、凝血、肝肾功能、电解质、传染病等化验基本正常。考虑患者初次发作，无合并有胆囊结石，炎性指标主要以偏高为主，于是决定暂予保守治疗即可。治疗上予禁食、奥曲肽静滴抑制消化液分泌、间苯三酚解痉止痛、头孢他啶+奥硝唑联合抗感染治疗、奥美拉唑护胃等对症处理，同时定期监测电解质，维持内环境稳定治疗。经过1周保守治疗后，患者诉腹部疼痛缓解，病情恢复较好，复查血常规、C反应蛋白炎性指标明显下降，恢复正常，于是办理出院。

三、治疗效果

患者经过禁食、抗感染、解痉止痛、护胃等对症处理后，腹痛症状逐渐缓解，1周治疗周期后，患者无腹痛疼痛发作，精神状态好转，复查血常规、C反应蛋白炎性指标也下降，彩超结果提示胆囊周围炎性渗出消失。但是办理出院后仍交待患者需要注意饮食，避免辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食，戒酒，才可防止短期内再次发作，出院1月后电话随访，患者无再腹痛发作。

四、注意事项

1、胆囊炎确诊后，需要尽早禁食、胃肠减压，治疗上需要予抗生素加强抗感染治疗，而且特别需要注意内环境稳定；

2、胆囊炎保守治疗后的患者，饮食上也特别需要注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒等，主要以清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，容易消化为主，规律饮食，避免暴饮暴食，这样才能防止复发可能；

3、虽然对于单纯性胆囊炎无合并胆结石患者可行保守治疗，但是如果反复发作，甚至形成慢性胆囊炎时，则也可考虑行手术切除胆囊达到根治。

五、个人感悟

对于胆囊炎是临床中常见的急腹症之一，可完善彩超、CT等相关检查明确诊断，对于初次发作的单纯性胆囊炎患者，治疗上可通过禁食、抗感染、维持内环境稳定等保守治疗，从而达到治愈。但是如果病情较为严重，如出现胆囊坏死、穿孔时，或者反复发作，则也需要通过手术切除胆囊后，方可达到根治。另外，对于胆囊炎保守后患者，生活上仍需要注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒，以清淡饮食为主，多吃蔬菜、水果，规律饮食，以防止病情再次发作。