小儿肺炎体征不明显，要考虑支原体肺炎可能

一、初次面诊

患儿4岁女孩，咳嗽起病，阵发性刺激性干咳，咳嗽剧烈，病程第3天出现发热，热峰38.9℃，诊所经验性予”头孢克肟、阿奇霉素“抗感染治疗4天，效果欠佳，仍间断发热、咳嗽，咳嗽较剧烈，一般情况良好，至门诊就诊，查体：双肺呼吸音粗，未及啰音，左下肺呼吸音稍减低。查肺部CT：左下肺斑片状、云絮状高密度影，考虑右下肺支气管肺炎。血常规、CRP未见明显异常。结合患儿临床特征，较符合支原体肺炎”两个不一致“特点，考虑支原体肺炎可能。

二、治疗经过

入院后首先完善病原学检查，支原体抗体阳性，滴度1:40，肝肾功、电解质、血糖、心肌酶、血凝、PCT等化验检查未见明显异常，与家属沟通病情，最初予”头孢替安“抗感染治疗，后添加”阿奇霉素干混悬剂“抗感染治疗，期间配合”氨溴索“止咳化痰，患儿咳嗽剧烈，予”布地奈德混悬液+博利康尼混悬液”雾化抗炎解痉治疗，治疗第2天体温完全正常，后未再反复，咳嗽逐渐减轻，考虑治疗周期短，与家属沟通，未复查胸部CT以减少辐射伤害，院外口服“阿奇霉素干混悬剂、易坦静”巩固治疗，随访观察。

三、治疗效果

治疗第2天体温完全正常，后未再反复，咳嗽逐渐减轻，肺部听诊未及啰音，一般情况良好，出院时体检：呼吸平稳，双肺叩诊清音，双肺呼吸音对称，呼吸音清，未及干湿性啰音。入院时刺激性干咳症状基本缓解。院外口服药物巩固治疗1-2周随访复查肺部CT，了解肺炎吸收情况。

四、注意事项

孩子的治疗效果令人满意，可顺利出院，我叮嘱患者家属一定要注意：院外注意饮食均衡，保证充足睡眠，预防感染，做好个人防护。注意发热咳嗽反复情况，若病情反复，建议门诊复诊。若病情稳定，2周后门诊复查，必要时复查胸部CT。

五、个人感悟

小儿肺炎的临床表现时复杂的，病原学种类也是多样的，年长儿罹患肺炎的时候需要警惕非典型病原体感染可能性，比如支原体肺炎。支原体肺炎有“两个不一致”的特征，即“临床表现重（咳嗽严重）而体征轻”、“体征轻而影像学表现明显”，肺部体征可能不明显，没有明显的呼吸急促，呼吸困难，感染中毒症状，甚至肺部听诊接近正常，容易被漏诊，我们应该加强对支原体肺炎的认识，包括其影像学的多样化。争取在早期给予比较恰当的干预治疗，促进疾病的恢复。