阴道有异常出血——警惕子宫内膜息肉

一、初次面诊

患者是一位30岁年轻女性，有过剖宫产手术史，自述平日月经规律，经期在7天左右，经量也正常，而近三个月以来经期延长，每次来月经要8到9天左右，排卵期有出血现象，平日白带有时带血丝，患者非常紧张，来医院就诊。随后给患者安排了阴道超声检查，超声提示子宫内膜息肉。子宫内膜息肉是由炎症或雌激素水平过高引起的局部内膜增生，凸向宫腔，息肉较小可没有症状，有症状的患者典型表现是子宫不规则出血，就像这位患者一样，我建议做宫腔镜下息肉摘除术。

二、治疗经过

这位患者自述以前检查子宫内膜息肉1.6cm左右，当地医院开了药物，治疗一段时间效果不好，我解释药物治疗不能有效的使息肉消失。临床上对于息肉小于1cm，没有明显症状的患者可以临床观察，息肉可能会自己消失，超声提示这位患者息肉直径大于1cm，并有子宫不规则出血的症状，鉴于患者有性生活，建议做宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，这个手术是全麻手术，痛苦很小，安慰患者不用过于紧张。子宫内膜息肉有复发的可能，嘱咐患者密切关注自己的症状是否好转，若有复发迹象要及时就诊。

三、治疗效果

子宫内膜息肉临床上比较常见，可能由多种原因导致，如雌激素、炎症或子宫内膜受过机械刺激等，很多患者看到“息肉“担心是恶性表现，子宫内膜息肉恶变率很低，可以在宫腔镜下取下一小块组织活检来确诊。该位患者在月经干净后3天来医院做 宫腔镜下息肉摘除术，由于患者有生育要求，建议术后口服避孕药三个月再怀孕。经随访患者表示术后症状减轻，月经量恢复正常，白带也没有血丝了，没有其他的伴发症状，恢复良好。

四、注意事项

宫腔镜息肉摘除术手术较小，患者不会有很大痛苦，一般术后很短时间便可恢复正常生活。术后要禁止性生活一个月，不要洗盆浴，可以淋浴，保持外阴干燥清洁。术后要加强营养，多吃新鲜蔬菜和蛋白质，不要吃辛辣刺激性食物。密切观察自己的症状，有无阴道流血，腹痛，发热等感染症状。术后一般取部分组织做病理检查，注意观察病理结果。刚做完手术避免剧烈运动，一个月后逐步恢复日常生活。另外，宫腔镜手术后要定期复查，观察子宫形态、内膜情况，以及息肉是否摘除干净。

五、个人感悟

子宫内膜息肉虽比较常见，但也要引起患者的重视，部分患者平时没有症状，只是体检中查出来的，如果息肉很小，只有一个，可以不用治疗，暂时观察，定期复查，看是否有变大的趋势。如果患者有症状，建议及时治疗，防止恶变，尤其对于有怀孕要求的女性，息肉会影响怀孕的成功率，宫腔镜下摘除术后口服避孕药三个月，可以增加怀孕几率。