59、晚期胆囊癌病例分享（八）：术后1年多无复发

66岁男性患者，2022年3月就诊，就诊时胆囊占位，侵犯相邻的肝脏，大小66*65mm，肝脏8段子灶，肝门多发肿大淋巴结，转移可能。考虑胆囊癌，恶性程度高，且分期较晚，直接手术不一定能达到根治的效果，即使切除干净，大概率很快复发。
入院后进行了3个疗程靶向免疫治疗联合肝动脉灌注化疗（HAIC）。肿瘤萎缩并不明显（图1）,但肿瘤标记物CEA（癌胚抗原）下降明显（图2）。肿瘤标记物不再继续下降后进行了积极的手术切除（肝56段连同胆囊整块切除+肝脏8段子灶切除+淋巴结清扫）。术后恢复顺利。

术后病检：考虑低分化胆囊癌侵犯肝脏，未见脉管内癌栓，未见神经侵犯，未见卫星结节。肝脏8段子灶未见活的癌细胞。切缘阴性。清扫15枚淋巴结均为阴性。
术后患者一直在进行术后辅助治疗至术后1年后停药，目前未见复发。
但后面会进行密切随访，因为胆囊癌比肝细胞癌恶性程度高很多，药物治疗的效果也差很多，癌胚抗原（CEA）下降明显的并不多。

我正在治疗的有一个患者，21年1月胆囊癌侵犯局部肝脏3公分，无其他病灶，做了根治性切除+淋巴结清扫。术后病理淋巴结无转移，切缘阴性，术后进行了药物敏感试验，进行了靶免+2种敏感的传统化疗药4药联合辅助治疗，22年1月肝下孤立复发病灶。又做了切除，又进行了4药辅助治疗，22年12月再次腹腔孤立复发，第三次手术切除，基因检测提示HER2阳性，目前继续辅助治疗，包含曲妥珠单抗，术后10个月了，暂未发现复发。提示胆囊癌血液循环残存的少量癌细胞很难杀死，天然耐药。

每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生。