长期大量饮酒，凭空视物，被迫害感，乱语，行为紊乱-酒精中毒致精神障碍
摘要：患者为60岁男性，饮酒30余年，酒量逐渐增大，近些年经常空腹饮酒，由于长期饮酒造成患者人格改变，对亲人漠不关心，对工作事业缺乏进取心，整日酗酒，曾因酒精戒断后出现少眠，乱语，行为紊乱，凭空视物，被迫害感反复多次在我科住院治疗，明确诊断“酒精中毒致精神障碍”，通常住院一段时间病情可以很快缓解，但出院一段时间后患者复饮，病情反复波动。此次住院后给予抗精神病药物控制精神症状，经过补液、保肝等对症治疗20天后，以临床治愈标准出院。
一、初次面诊
在2018年10月的一天，我在门诊出诊，这时进来了一位熟悉的面孔老王，他已经因为长期过量饮酒出现精神症状多次在我科住院治疗，经与家属沟通了解病史，患者长期饮酒30余年，酒量逐渐增加，每次半斤-1斤半左右，去年6月停止饮酒，断饮后出现胡言乱语、出汗，发痒，周身不适，后喝少量白酒后症状有所缓解，当时住我科治疗，诊断“酒精中毒致精神障碍”，好转后出院，出院一月后复饮。近1周再次出现少眠，凭空看见地下有小虫子，看见周围有死人，称身上有鬼，用手缠线，紧张害怕，凭空听见有人叫自己名字，要抓自己等等。
二、治疗经过
患者入院后查体:体温:36.9℃，脉搏:116次/分，血压:140/90mmHg，查体欠配合。
既往脑萎缩病史多年。
入科后精神检查：意识清，接触欠佳，时有乱语，称自己的身上有东西，有虫子，双手乱抓，有效精神检查不配合，存在凭空视物、闻声症状。情感反应欠协调，情绪不稳定，自知力缺乏。
入科后化验肝功提示：总蛋白 57 g/L,，谷氨酰转肽酶 80 u/L ，提示患者营养欠佳，肝功能受损。
给予对肝功能影响较小的氨磺必利片控制精神症状，给予补液、保肝对战治疗，安定类药物地西泮片替代酒精依赖，并给予积极心理支持。
三、治疗效果
由于患者长期饮酒造成肝功能受损，身体营养状态欠佳，入院后纠正患者不良生活习惯，补充营养物质，给予补液、保肝治疗，并给与抗精神病药物氨磺必利片控制精神症状，逐渐增加到治疗剂量，治疗二周后患者精神症状明显缓解，对自身疾病有了一定认识能力。出院前精神检查：意识清晰，接触好，答话能切题，凭空闻声、被迫害妄想消失，能配合治疗，对以后工作生活有了一定打算，承诺出院以后戒酒，情感反应协调，情绪稳定，自知力存在。经20天积极治疗，出院前复查肝功能正常，精神症状消失，以临床治愈办理出院。
四、注意事项
1.出院后药物治疗方案:坚持服用地西泮片口服，定期来门诊复诊。
2.健康教育与康复指导:1)、禁止饮酒，杜绝酒的来源，尽量少参加各种聚会，以减少饮酒机会。2)、家人需与患者营造和谐家庭氛围，多鼓励患者戒酒、做好心理支持工作，以增强患者戒酒的信心。3)、戒酒同时应高白蛋高维生素低脂饮食，如优质动物蛋白、维生素B族等。4)、生活作息规律，加强体育锻炼，散步、打羽毛球等。5)、饮酒可以造成多脏器损害，应定期来院复查肝功、血常规等。6)、如有复饮，并发现相关精神症状，应立即来院就诊，早日治疗。
3.随访意见及复诊日期:2019-11-28。
4.其他请注意事项:病情变化随诊。
五、个人感悟：
患者为中老年男性，长期饮酒30余年，经常空腹饮酒，对酒精依赖感已经达到病态程度，由于长期慢性饮酒，患者人格发生改变，对亲人漠不关心，不关心自身工作、前途，经常因为酗酒影响正常的工作以及家庭关系，因为长期饮酒造成身体营养不良，肝功能受损，脑萎缩等情况出现，对于此类患者除了在酒精中毒致精神障碍急性期给予抗精神病药物对战治疗外，作为医生也需要尽量找到患者酗酒的深层次原因，进行积极心理支持，必要时也需要与患者家属沟通，了解患者酗酒背后的家庭原因，与家属同心协力来帮助患者，这样才能更好的帮助患者彻底戒酒，早日减轻酗酒造成的身心损害。
