开颅切除颅内外沟通复发嗅神经母细胞瘤，挽救患者视力

一、初次面诊

患者门诊就诊时状态良好。问诊了解到：患者2009年行左侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术，术后病理为嗅神经母细胞瘤，术后行放疗，恢复良好；5个月前患者出现左眼见风流泪并逐渐加重，未重视；3月前出现左侧眼球突出，左侧眼眶红肿，伴头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，且逐渐加重；近10天症状加重明显，出现厌食、乏力等症状；遂到当地医院就诊，行CT检查提示前颅底内外沟通肿瘤。当地医生考虑原嗅神经母细胞瘤复发可能，因手术难度大，建议患者到上级医院诊治。

我仔细阅片后，告诉患者和家属：首先考虑嗅神经母细胞瘤复发，建议患者手术彻底切除肿瘤。患者和家属欣然同意入院治疗。

二、治疗经过

患者入院时一般情况良好。查体：神清语利，高级智能检查正常。左侧嗅觉减退，右侧正常。左眼视力下降，右眼正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双耳听力粗测正常。四肢肌张力、肌力正常。头颅CT和MRI结果提示：前颅底内外沟通肿瘤，侵犯左侧眶腔，颅底骨质破坏明显。

根据病史和影像检查结果，初步诊断为前颅底内外沟通复发嗅神经母细胞瘤。在完善术前相关评估、排除手术禁忌后，在全麻下进行了冠状切口额底入路-前颅底内外沟通复发嗅神经母细胞瘤扩大切除+硬膜修补+颅底骨膜瓣修复+骨瓣复位固定术，手术顺利，全切肿瘤。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。

三、治疗效果

术后病人恢复顺利，体温正常。术后第4天下床活动，恢复正常饮食。左侧视力较术前好转。术后第8天拔除鼻腔填塞碘仿纱条，拆除切口缝线。术后第10天顺利出院。病理结果回报：嗅神经母细胞瘤。

四、注意事项

1、完善常规术前评估，排除手术禁忌。

2、术后保持大便通畅、避免咳嗽打喷嚏，防止颅底脑脊液漏。

3、术后1周拔除鼻腔碘仿纱条。

4、门诊定期复查。

五、个人感悟

嗅神经母细胞瘤是一种比较少见的前颅底恶性肿瘤。治疗上，以手术切除为主，辅以放疗能获得更好的预后。我们常规经双侧额底入路充分切除肿瘤和受累组织，可以做到切缘阴性的根治性治疗；术后再结合放疗，可以最大限度降低肿瘤复发风险。本例患者肿瘤复发出现症状近半年，一直未重视，错过了最佳治疗时机；幸而术后患者视力得到了改善。在此提醒大家：如果出现头痛、眼胀等不适，务必及时就医，以免延误病情。