55岁柳先生罹患早期胃癌，长期胃痛需引起重视！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因上腹部隐痛1年入院，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无便秘、腹泻等症状，经过胃镜检查、CT检查，初步诊断是胃癌，给予胃癌根治术治疗，配合药物治疗，术后石蜡病理检查显示是胃癌早期。随访半年患者病情稳定，无复发。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】早期胃癌

【就诊医院】上海长征医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】胃癌根治术+口服用药（谷胱甘肽片、兰索拉唑片、盐酸氨溴索片、头孢呋辛酯片）+注射用药（注射用血凝酶、注射用重组人促红素(CHO细胞)、人血白蛋白、注射用脂溶性维生素(Ⅱ)、脂肪乳注射液(C14—24)）

【治疗周期】住院13天

【治疗效果】随访半年患者病情稳定，无复发

一、初次面诊

2021年11月，55岁的柳先生因上腹部隐痛1年入院。患者持续上腹部隐痛1年，无恶心、呕吐，无便秘、腹泻，无反酸、嗳气等症状。患者于当地医院行胃镜检查示胃肿瘤，后来我院就诊，胃镜示胃体上部后壁可见一约1.2cm大小凹陷性病灶，周边皱襞纠集，胃窦黏膜水肿，红白相间，初步诊断为慢性浅表性萎缩性胃炎、胃体凹陷性病灶。送胃体活检标本病理报告轻度慢性萎缩性胃炎，活动期，伴糜烂，局部固有层内见少量可疑印戒样细胞。影像学检查胃癌分期，CT胃体小弯侧局限性可疑增厚，胃壁三层结构显示欠清，胃壁外缘光整，未见纤维条索影，胃周脂肪间隙清晰，胃周及胃周外未见明显肿大淋巴结，初步诊断为胃癌。

二、治疗经过

患者入院后，完善术前相关检查，术前血常规、肝肾功能、电解质均无异常，Child分级A级。术前超声心动图未见明显异常，术前肺功能提示轻度限制性通气功能障碍，术前心电图为正常心电图。遂全麻下行胃癌根治术，即远端胃大部切除术、毕Ⅰ式吻合、D2淋巴结清扫术。术后予以谷胱甘肽片保肝，兰索拉唑片护胃，盐酸氨溴索片化痰，头孢呋辛酯片抗感染，注射用血凝酶止血，注射用重组人促红素(CHO细胞)促红细胞，人血白蛋白、注射用脂溶性维生素(Ⅱ)、脂肪乳注射液(C14—24)营养支持。

三、治疗效果

术后3天拔除左肝下引流管，术后5天拔除导尿管，术后6天予少量饮水，拔除胃管，改用注射用头孢他啶抗感染，术后8天予流质饮食，停用人血白蛋白、脂肪乳注射液(C14—24)。术后10天予半流质饮食，间断拆线，术后11天停用所有补液，拆除剩余1/2线，拔除深静脉导管，术后12天拔除肝肾隐窝引流管，隔日出院，即住院13天后出院。

术后石蜡病理结果示：胃体小弯侧低分化腺癌，部分印戒细胞癌，浸润至黏膜肌层，上切端、下切端及大网膜组织均未见癌累及，小弯侧淋巴结1/11枚见转移，大弯侧淋巴结4枚，另送第7组淋巴结4枚均未见癌转移，患者属于早期胃癌。随访半年患者病情稳定，无复发。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情得到控制，患者出院后需要注意以下几点：

1、调整饮食结构：尽量避免食用盐腌、烟熏等加工类食物，如咸菜、烟熏香肠等；

2、改善生活习惯：规律作息，避免熬夜，戒烟、戒酒，同时根据自身情况适量运动；

3、远离危险因素：如空气污染、电离辐射等外界因素。

五、个人感悟

早期胃癌的术前诊断较为重要，早期胃癌的基本形态学改变是黏膜隆起或凹陷，内镜、上消化道造影、病理检查是诊断早期胃癌的重要手段，本例患者便是胃镜发现，病理检查确诊。内镜与影像学检查相比，优点是漏诊少，内镜下活检病理为胃癌诊断的金标准。但内镜检查也有其不足，比如患者耐受性差，病变部位缺乏客观性，不易了解胃黏膜以外的病变。因此，二者应相结合可以提高早期胃癌的正确诊断率。近年来超声内镜的发展也使得术前能明确肿瘤分期，帮助外科医生选择最合适患者的个体化治疗方案。