绒毛膜癌危害大，异常阴道流血需重视

30岁的曹女士，于就诊半年前行清宫术后月经一直未至，在当地医院就诊示血β-hCG异常，药物治疗后病情无变化，为进一步治疗前往我院就诊。据超声、CT以及病理结果诊断为绒毛膜癌，给予化疗、提高免疫力、护胃治疗。第一疗程结束后患者病情好转予以出院，嘱出院后注意科学护理，关注心理健康，不可忽视绒毛膜癌的危害。

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】绒毛膜癌

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2018年11月8日

【治疗方案】5-FU化疗，泮托拉唑钠肠溶片护胃，薄芝糖肽注射液、腺苷钴胺片、乌苯美司片、贞芪扶正颗粒提高免疫力

【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊随访

【治疗效果】血常规检查未见异常，患者化疗反应轻，病情得到控制，各项指标及症状均得到明显好转。

一、初识患者

患者曹女士是我的一位绒毛膜癌患者，初见是2018年11月的一个下午，曹女士整个人明显闷闷不乐，情绪异常低落，进入诊室后开始自诉在2018年6月行清宫术后月经一直没来，但时不时有异常阴道流血，于当地医院检查示血β-hCG异常，先后予以药物米非司酮、甲氨蝶呤治疗，但效果欠佳。于2018.10月行腹腔镜探查+宫腔镜检+刮宫术无明显异常，但定期复查血β-hCG显示持续异常，为求进一步治疗，来我院就诊。在我院查β-hCG、超声检查，考虑绒毛膜癌，且肺部CT提示双肺多发结节，考虑转移瘤。我告诉曹女士她经过积极进行治疗可极大程度的改善病情。得到曹女士的同意后收入我科进行住院治疗。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，三大常规、电解质、肝肾功能、空腹血糖均显示正常，心电图示正常，β-hCG显示11089.70mIU/mL↑，β-hCG升高通常需要考虑是否怀孕，如宫内孕、宫外孕、生化妊娠等，排除怀孕后可见于葡萄胎或者妊娠滋养细胞疾病。腹部+妇科彩超结果示：子宫实质回声不均匀。根据患者异常阴道流血的临床表现，结合β-hCG异常升高的结果，可诊断患者为绒毛膜癌，即一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎同为滋养细胞肿瘤，在临床上常与侵蚀性葡萄胎相混淆，但不同于绒毛膜癌的主要临床表现为异常阴道流血，侵蚀性葡萄胎的主要症状为腹痛、发烧等。且绒毛膜癌常发生于流产、异位妊娠之后，恶性程度较高，可发生肺、肝、脑转移，hCG水平异常增高为诊断绒毛膜癌的主要诊断依据。结合曹女士表现为异常阴道流血，且发生肺转移的情况，可以排除侵蚀性葡萄胎的情况。因此综合考虑下，可诊断为绒毛膜癌。

绒毛膜癌在治疗上常以化疗为主，可根据肿瘤分期以及患者的个人状态来指定个体化的治疗方案。对曹女士的病情，我们采取化疗、提高免疫力、护胃治疗。行化疗、提高免疫力、护胃治疗。化疗药物选用5-FU，泮托拉唑钠肠溶片用于护胃，薄芝糖肽注射液、腺苷钴胺片用于提高免疫力。经过一周期的治疗患者的症状明显得到改善，允许患者出院，出院带药乌苯美司片、贞芪扶正颗粒，嘱其一月后前往门诊复诊，并完善血常规、β-hCG、妇科超声等检查。

三、治疗效果

经过一周的化疗，患者情况明显好转，患者自述异常阴道流血症状减少。且患者的化疗反应较轻，自诉无发热、腹痛、腹胀等特殊不适，饮食、睡眠、二便均正常。经查房后批准该患者出院。一个月后患者前往门诊复查，结果较治疗前好转明显，并未再次出现异常阴道流血的症状，但β-hCG的结果仍然偏高，建议患者及时进行第二疗程的化疗。

四、注意事项

1、嘱咐患者在出院后饮食上需要加强营养，鼓励患者多进食，以营养清淡饮食为主，忌食辛辣刺激油腻等不利于消化的食物。

2、建议患者日常生活中要注意休息，治疗期间务必停止工作，在身体允许的范围适当活动以增强患者个人体质。

3、建议患者保持心情愉悦，缓解压力，患者家人尽可能满足患者需求，对患者进行心理疏导。

4、嘱咐患者在出院后需要每隔2-3天复查血常规，化疗之后一周复查血β-hCG，之后每周复查监测β-hCG值的变化。

五、个人感悟

如今绒毛膜癌患者不断增多，这种疾病不仅恶性程度高，且容易发生转移。对患者来说，积极治疗的同时，还需要注意科学的护理。严密关注患者心理健康以及异常临床表现。曹女士为青年女性，整体病情不复杂，经过积极的治疗后，生化检查基本正常，且化疗反应不大，但是依旧需要按期进行下一阶段的化疗，降低疾病的复发率。希望曹女士及早恢复健康！