小腿出现肿物？原是骨肉瘤

一、初次面诊

患者，男，21岁,发现左小腿肿痛半个月余，可触及肿物，有轻微压痛，初期质地较韧，不影响正常生活，未予以特殊处理，后肿块慢慢变大，开始偶尔出现疼痛，遂至我院就诊。患者入院时一般状态良好, 全身浅表淋巴结未触及肿大, 专科检查:左小腿下端肿胀, 可触及肿物, 不能活动, 压痛阳性, 其它肢体感觉运动正常。行左侧小腿腿X光示:左侧胫骨上段团块状影，考虑肿瘤性病变。门诊拟诊为“左侧胫骨骨肉瘤”收住我科。近期患者精神、食欲、睡觉尚可，大、小便正常，体重、体力无明显变化。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，专科查体：自动体位，步态正常，脊柱呈生理弯曲，各方向活动自如，各棘突无压痛及叩击痛，骨盆无明显畸形，挤压分离试验(-)，左小腿近段可及一大小约15. 0*15.0cm肿块，质地较韧，活动度差，压痛，表面皮肤温度略高于正常，无左下肢放射痛，未触及肿大淋巴结，左下肢肌力5级，感觉正常，肌张力正常。双膝跟腱反射对称存在，病理反射未引出。检查发现胫骨近端骨质破坏。DR检查，检查所见：左侧胫骨上段髓腔内见团片状不均匀低密度影，边界不清，内缘骨皮质局部缺损，并可见骨膜反应，胫骨骨骺未见明确受累。MRI：左侧胫骨上端骨质破坏，肿瘤穿破皮质向外形成软组织肿块。组织穿刺活检回报:骨肉瘤。Enneking分期:II期B。

三、治疗效果

患者完善术前相关检查，于2019年5月11日行“左小腿骨肉瘤瘤段切除高温灭活骨水泥填塞回植术”。术中失血约500ml输入同型血800ml。术后石膏外固定。术后病理石蜡切片回报:骨纤维肉瘤。术后愈合良好, 如期拆除缝线,术后2周给予患者化疗药物治疗, 患者因化疗后不良反应拒绝继续化疗, 于2019年6月10日出院。出院后患者始终未再进行系统化疗药物治疗,术后半年去除石膏外固定后进行康复练习, 复查X线。术后至今, 患肢功能良好, 未出现肿瘤复发。

四、注意事项

1.骨肉瘤是常见的原发恶性骨肿瘤, 多发于儿童或青少年, 恶性程度高, 具有极高的致残率和病死率;70年代以前截肢是骨肉瘤的标准治疗方法, 但是即使实行了截肢术后, 骨肉瘤患者的5年生存率仍不足20%。

2.近40年来, 随着医学的发展以及辅助化疗药物的应用, 骨肉瘤的生存率有了极大提高, 其治疗也趋向以保肢手术为主, 并使骨肉瘤的保肢率、存活率得到很大改善,目前有报道5年保肢存活率可达到79%。临床上常用的保肢手术有以下几种:人工关节置换术;带腓骨血管蒂移植手术;同种异体骨移植术;瘤段灭活回植术。

五、个人感悟

骨肉瘤（osteosarcoma）是常见的骨原发性恶性肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的60%，好发于儿童和青少年的四肢骨，可严重影响青少年的生命及生活质量。其恶性程度高，发展快，易发生肺转移，因此术前了解骨肉瘤的范围和侵犯程度，有助于骨肉瘤进行准确分期，及治疗方案的合理制定，有利于改善预后，对正确选择手术方式、确定手术范围有重要意义。 本例患者手术并不能够说明瘤段灭活回植术疗效优于其他手术方式, 仅为全国开展骨肿瘤手术的医师提供更多的参考, 相信随着对骨肿瘤分子生物学的研究不断进步,新技术的不断应用, 将对骨肿瘤患者提供更优质, 更有效的治疗方法。