67岁老人因血吸虫病性肝硬化引起腹胀，药物治疗缓解症状

一、初次面诊

周五的肝病门诊，我照例出诊，这时候走进来一位老年男性，询问后得知，患者今年67岁，最近一个月出现腹胀腹痛，乏力、皮肤变黄的情况。我一看患者本人，确实整个人皮肤黄得很厉害，患者叙述完后给了我一张化验单，我看到患者总胆红素比正常值升高了十多倍，同时患者告诉我自己的肝一直不好，但是也不是很清楚哪里不好，在饮食上爱喝酒，最爱吃生鱼片。那么结合患者这种情况，患者可能存在肝胆的问题，甚至可能存在血吸虫病性肝硬化。

所以我建议患者先入院检查，明确病情。患者当即表示立即入院，并接受了辅助检查和专项检查。

二、治疗经过

患者入院后，针对他的情况我们立即进行了多项检查，进一步完善了磁共振平扫+增强+MRCP，提示患者存在肝硬化、脾大、门脉高压、胆管扩张，看到磁共振报告，结合肝硬化、门脉高压，患者的饮食习惯等，那么他的确存在血吸虫病性肝硬化的可能性，血常规中的嗜酸性粒细胞明显升高，寄生虫抗体显示肝吸虫阳性，那么结合患者所有检查，可以确诊患者为血吸虫病性肝硬化，诊断明确。

患者的治疗上，我们达成了一致，对他我们应用吡喹酮片驱虫治疗、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝退黄治疗，治疗14天后，患者复查指标趋于正常。

图1：患者核磁检查

三、治疗效果

患者入院后，我们经过检查后确定了患者的病情，并对他进行了驱虫、护肝、退黄等治疗，药物治疗后，患者复查血常规可见疗效果非常显著，血常规中嗜酸性粒细胞逐渐下降，接近正常；肝功能在治疗后复查已经基本恢复正常，总胆红素下降接近于正常值，复查磁共振提示胆管内的异常信号消失，经过治疗后，患者目前再无入院时腹胀、面黄、精神不佳的情况，对治疗效果也十分满意。

四、注意事项

这位患者是由于血吸虫所导致的肝硬化，由于目前患者肝功能较差，消化功能也偏弱，所以我们建议患者目前的饮食尽量以软食为主，同时要补充充足的热量，积极补充蛋白质以利于肝脏修复，减少脂肪的摄入，避免肝功能减退，同时还要积极补充维生素。由于肝硬化患者对于肝糖原储备较差，夜间容易出现低血糖，因此我们建议患者少量多餐，夜间可以少量加餐，促进蛋白质和能量的吸收。要保证充足的睡眠，不要熬夜。饮食上要多吃新鲜的蔬菜水果，保持定期复查，如果出现不适，需要及时就医。

五、个人感悟

血吸虫病性肝硬化首先要对病原进行治疗，即使用驱虫药物进行血吸虫的驱虫治疗，同时要对肝硬化进行合并治疗，治疗方式可因病情的不同而采取不同的方法，如果肝硬化只是处于代偿期，可进行保肝治疗，血吸虫病性肝硬化如果进入了失代偿期产生了腹水还要控制水和钠的摄入，同时使用利尿剂利尿脱水。因为血吸虫病进入到肝硬化阶段是不可逆转的，所以说需要长期地进行治疗，要保持一个乐观的心态。