指甲内陷红肿热痛，考虑可能是化脓性甲沟炎

一、初次面诊

小陈一瘸一拐的走了进来，左脚重右脚轻，我还以为是右脚受了很严重的伤，坐下后我立马就开始询问“您的右脚是怎么回事？是哪里疼痛？”他说“我的右腿，痛啊，好痛，特别是一用力就特别痛。”“是最近才开始的吗？有没有什么诱因？”“好像有五六天了，就突然这样的，刚开始有点红肿，疼痛不会特别剧烈，后来越来越肿，还越来越痛，到现在走路都有点难。”“您具体是右腿哪里疼痛呢？”“就是右脚大拇趾那里。”我心里一震，拇趾疼痛？得多严重才能导致一瘸一拐的走路啊。

我给他脚趾进行了检查（图1），发现右脚大拇趾内侧，红肿严重，脚趾甲周围皮温稍高，用手按压疼痛明显，我询问到“这剧烈的疼痛感持续多久了？”“只有刚开始那一天是一点点痛，后面四五天都痛死我了。”并没有见到甲板混浊，白斑，变硬，发黄、分离、增厚，指甲形态正常，可以大致判断并非由念珠菌，真菌感染，但有指甲嵌入肉内，甲沟内有少量血与脓液混合物，甲下见有少量金黄色脓液积聚，甲与基底部分离，金黄色脓液提示可能为金黄色葡萄球菌急性感染所导致的甲沟炎。

我询问到“发病前有剪过指甲吗？”“和剪指甲有关系吗？好像开始痛的前一天我刚刚好剪了指甲。”“五六天了，指甲还那么短吗？是不是剪的很深啊。”他不好意思的笑了笑“好像是有点，不过之前一直都差不多的，我记得上次剪指甲我还不小心刮了一下，就当时痛了一下，您说会不会有关系啊。”“那也有可能是因为这个，可能是有小伤口，肉眼看不到，给细菌看到了。”

注：图1-甲沟炎

二、治疗经过

“你这个没什么问题，只是有点发炎，我看你疼痛那么剧烈，你能接受我给你切个小切口排脓吗？你的甲下也有一些脓液，可能得剪去你一些指甲。当然也可以进行单纯的抗感染治疗，等脓液自行吸收。”“那就按您说的吧，切个小口，剪个指甲也没什么，我只求它疼痛能缓解，现在走出去感觉都被别人笑。”

取得小陈同意后，消毒后，用利多卡因作右脚大拇趾局部浸润麻醉,先可沿甲沟作一纵形切开，排出脓液，再用剪刀剪除患侧趾甲边缘，然后清理甲沟处的肉芽组织等，可边清理边止血，检查创面无明显活动性出血后，消毒右脚大拇趾，外敷无菌纱布包扎。

小陈的感染并未太过严重，对其进行排脓和清创等一系列操作后，基本等其自然恢复就可以了，一般可不使用抗生素，“小陈，等麻药过了就可以直接回家了，等脚趾甲直接长出来就没问题了，麻药劲刚过的时候可能会有点痛，过一会就没那么痛了，回家以后尽量多抬高你的右腿，既可以帮助血液循坏，也可以减轻疼痛，少沾水，没事不要碰他，防止再次感染，帮助恢复。”

三、治疗效果

14天后小陈前来复查，以前一碰就痛的右脚大拇趾，现在也不痛了，而且也不红了，也不肿了，皮肤颜色恢复正常，皮温恢复正常，在我这剪去的指甲也已经新长了出来，大拇趾恢复的和没发病之前一样，可以说是完全恢复，14天内也并未出现再次感染。

四、注意事项

1. 剪指甲不要剪的太过深太过短，正确的剪指甲应该是两端不要有棱角，高度和手指头脚趾头高度一致。

2. 保持脚趾局部清洁，干燥，做好足部护理，既能帮助恢复，也能防止感染。

3.鞋袜也要定期清洁，保持干燥，选择宽松的袜子，不穿太小的鞋子。

五、个人感悟

这次化脓性甲沟炎的治疗非常的顺利，刚看到小陈一瘸一拐的走路，我以为小陈是因为腿摔伤或者扭伤了，没想到是因为甲沟炎，甲沟炎在我看来虽然会痛，但都是在可接受的范围内，穿凉鞋，多脚后跟发力应该是可以正常走路的，见到小陈以后，才知道化脓性甲沟炎也是能够使人走路颠簸，化脓性甲沟炎的症状也是非常的好鉴别，症状大多数都是在发炎的指甲周围，如小陈，基本上全部症状都在右脚大拇趾上，什么红肿热痛，流脓出血，都集中在患甲附近，基本上看一眼就能有大致判断。