患脑白质脱髓鞘病莫担忧，花费近八千元后症状明显好转

一、初次面诊

患者因“记忆力下降、头昏沉半月余”就诊于神经内科，偶有肢体乏力症状，无头痛、呕吐，无心慌胸闷、肢体运动感觉功能异常等症状。患者完善头部MRI等方面的检查，考虑为脑白质脱髓鞘病等，给予活血化瘀等药物对症处理，上述症状有缓解，为进一步诊治故转入我科行康复治疗。查体：生命体征正常，意识清楚，记忆力、计算能力下降，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌张力正常，肌力V级，病理征未引出。

二、治疗经过

患者头部MRI平扫+DWI示：双侧基底节区、侧脑室旁及额顶枕叶散在腔隙灶，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩，双侧筛窦及上颌窦炎，左侧上颌窦黏膜下囊肿，双侧下鼻甲肥大。患者转入我科后未行检查，转入后考虑诊断：1.脑白质脱髓鞘病；2.多发性腔隙性脑梗死；3.脑萎缩；4.慢性鼻窦炎；5.左侧上颌窦囊肿；6.鼻甲肥大。

图1为头部MRI平扫+DWI检查结果

我和上级医师商议后为其安排相关治疗，静脉滴注使用血塞通、脑苷肌肽这两种药物，分别有活血化瘀、营养中枢神经等作用；口服胞磷胆碱钠片、奥拉西坦胶囊、阿托伐他汀钙片、甲磺酸倍他司汀片这四种药物，分别有促进大脑功能恢复、改善认知功能及记忆力、调血脂稳定血管内壁斑块、扩张血管改善颅内微循环方面的作用。

最后为患者安排相关康复治疗，一是行头部针灸治疗，二是行头部推拿按摩治疗，三是行头部磁疗治疗，四是行记忆力、计算能力训练等康复治疗，综合性的处理才能改善患者的病情。

三、治疗效果

随着时间的流逝，患者病情逐渐好转，住院治疗22天后已经没有头昏沉症状，记忆力下降等症状较入院明显好转，无肢体乏力麻木等症状，出院时查体未见阳性体征。

这位患者住院治疗总费用接近八千元（费用问题参考我院收费标准，仅供参考，不同地区不同级别的医院收费标准是不一样的），而他属于职工医疗保险的范畴，报销政策比较好，所以这位患者最终自己出了不到两千元，这算是报销比较好的，毕竟做了磁共振这种昂贵的检查，所以出院时患者他们一家人还是比较满意。

这位患者住院总费用一般包含了以下四方面：一是检查费用方面，这位老人家年龄大了，所以做的检查要多一些，但都是围绕患者的病情所开，并没有从头检查到脚，做了头部MRI平扫+DWI检查，这个检查比较昂贵，1500元左右，还做了胸片、心电图、腹部彩超、抽血检查（血常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质等），所有的检查费用加起来约2500元左右；二是药物费用方面，静脉滴注药物，口服药物等，目前医院实施药品零加成政策，所有药物费用要少得多，这位患者的药物费用不到1000元；三是杂项费用方面，床位费、护理费、诊疗费等，这些费用加起来接近1200元；四是康复治疗费用方面，这位患者每天做了头部针灸、推拿、磁疗及康复训练等治疗，这些费用总共花了3000多。

患者住院费用问题，不仅仅患者及家属头痛，医生也是很头痛这个问题，作为一位医生，不仅仅需要考虑患者的病情，还需要考虑患者经济承受能力，还需要考虑当地各项医保政策，需要找一个平衡点才行，所以患者在就诊过程中，需要多和医生沟通交流，只有多沟通交流才能了解病情、治疗方案及费用等，要多注意这个问题。

四、注意事项

1.嘱患者出院后继续服用血塞通片、磷胆碱钠片、奥拉西坦胶囊、阿托伐他汀钙片，一个月后回科室复诊，根据情况看是否需要调整药物；

2.患者此次检查发现有慢性鼻窦炎等方面的问题，嘱患者如果有鼻部不适症状，需要及时到耳鼻喉科就诊。

五、个人感悟

患者因出现记忆力下降、头昏沉等症状而就诊，完善头部MRI平扫等方面的检查，最后考虑为脑白质脱髓鞘病、多发性腔隙性脑梗死等方面的问题，我根据这些诊断结果为其制定了治疗方案，最后病情好转而出院，所以入院后相关的检查是不能少的，如果对检查方式或治疗方案有疑惑，需要及时和医生沟通交流。而费用问题更是如此，如果不和医生保持沟通交流就不能了解费用、疾病严重程度等，所以医患沟通对于患者及家属来说也很重要。