保守治疗肠梗阻，腹部胀痛得到缓解

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摘要：
肠梗阻是由于任何原因引起的肠内容物通过障碍，从而引起腹胀、腹痛的症状。大多数患者就诊时都有上述急腹症。下文的28岁的年轻男性患者，因为急性腹痛前来就诊，通过综合诊断后确诊为“肠梗塞”，好在年轻患者恢复快，通过及时治疗后，疾病治愈，1个月后复查未复发。
【基本信息】男、28岁
【疾病类型】肠梗阻
【就诊医院】天津医科大学总医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】替硝唑抗炎，奥美拉唑抑酸护胃，维生素C+维生素B6、氨基端、脂肪乳补液营养支持治疗，口服多潘立酮促进胃肠动力，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群同时胃肠减压，中药灌肠通便治疗。
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】腹部胀痛缓解
一、初次面诊
今天又轮到我值门诊了，刚坐到门诊的椅子上，就听到门外有人“哎呦哎呦”的叫着，随后被人用轮椅推进诊室，患者坐在轮椅上，表情痛苦，说：“我大概5个小时前觉得肚子又胀又疼，总想上厕所，去了厕所排不出大便，连气也排不出来，还觉得恶心，想吐，我让朋友帮我买了开塞露，用了以后排出了少量干粪便，排出以后感觉稍微轻了一些，现在肚子又开始了胀痛，比前面还有难受，医生您帮我看看这是怎么了。”为了进一步明确病因，建议患者住院检查治疗，患者同意后以“腹痛待查”收住入院。
二、治疗经过
询问病史后，我为患者进行了体格检查：腹平软，上腹部压痛阳性，反跳痛阳性，右上腹部明显，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音偏弱，双肾区无叩击痛，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。急查血常规：白细胞数14.19×109/L↑、红细胞数5.41×1012/L↑、血红蛋白170.00g/L↑、中性粒细胞百分比61.4%、中性粒细胞绝对值8.72×109/L。其余血检结果未见明显异常。急查CT提示：1、右中肺微小结节，建议随访复查；2、右下肺渗出；3、左上肺纤维、增生灶；4、小肠梗阻；5、盆腔少量积液；建议必要时复查或进一步检查。根据患者的检查结果，血象高提示有炎症感染，红细胞及血红蛋白升高因因缺水、血液浓缩而升高。向患者及其家属交代病情：根据患者的症状、体征、专科查体及辅助检查，目前诊断“肠梗阻”。治疗上给予暂禁食水、替硝唑抗炎、奥美拉唑抑酸护胃、维生素C+维生素B6、氨基端、脂肪乳补液营养支持治疗，同时胃肠减压，中药灌肠通便治疗。对症治疗后，当天夜间排除大量干硬的粪块、味腥臭，患者胀痛明显缓解。引起肠梗阻的原因尚不明确，建议患者进一步行肠镜检查，患者诉2周前体检时已查结肠镜，未见明显异常。结合患者手中的结肠镜报告，与患者沟通，肠梗阻的原因应为肠蠕动差、功能紊乱所致。给予患者口服多潘立酮促进胃肠动力，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群对症治疗。

三、治疗效果
治疗第3天复查腹部平片提示肠梗阻解除，拔出胃管，可进食流食、半流食。第4天患者要求出院，患者未诉不适，排便、排气正常，无腹部疼痛不适。查体：腹部平软，上腹部压痛阴性，反跳痛阴性，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。出院时嘱患者继续口服促胃肠动力及调整肠道菌群药。1月后来院复查未见肠梗阻复发。
四、注意事项
1、胃肠减压管注意保持通畅，活动时防止打折堵塞，注意观察记录引流液的颜色及量；
2、恢复饮食后，由流食逐渐过渡到正常饮食，宜吃清淡有营养的食物，少食刺激辛辣的食物，避免食用豆浆、牛奶等易引起肠胀气的食物；
3、为了避免肠梗阻再次发生，我告知患者适当进行体育锻炼，通过腹部按摩等方法保持排便通畅；
五、个人感悟
该病例患者经检查确诊为肠梗阻，急性发作，患者及时到院就诊，经对症保守治疗后胀痛等不适感觉较快的得到了缓解，没有发生肠梗阻导致的电解质紊乱、肠管坏死等并发症，出院后按医嘱继续治疗，复诊时患者无任何的不适，未见肠梗阻复发，整体临床疗效还是不错的，能取得好的疗效结果，与患者积极的依从性也是分不开的。本次患病虽然痊愈了，但肠梗阻有一定的复发率，所以治愈后的生活起居仍要注意。