一例胰腺实性假乳头状肿瘤患者的诊治过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名19岁女性患者出现上腹部痛来院就诊，初步检查发现有胰腺占位性病变。后诊断为胰腺实性假乳头状肿瘤。综合考虑，予以机器人胰体尾切除术。术后情况好转，很快恢复，予以出院。建议患者注意休息，进食易消化吸收的脂肪和蛋白质，出院后6个月到门诊复查。

【基本信息】性别：女，年龄：19岁

【疾病类型】胰腺实性假乳头状肿瘤

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】行机器人胰体尾切除术

【治疗周期】10天

【治疗效果】经手术治疗后，患者的一般情况良好。患者的上腹部持续性隐痛症状消失，胰腺占位性病变已经根治性切除。患者的手术伤口愈合良好，没有出现渗液、渗血的情况。因为患者的占位性病变属于低度恶性肿瘤，并没有发生血管侵犯，所以患者身体很快恢复到良好状态。综合考虑，予以出院，建议患者出院后6个月到门诊进行CT复查。

一、初次面诊

一名19岁的女性患者来到我院，患者自述五天前开始出现上腹部隐隐作痛，疼痛呈持续性疼痛状态。此外，患者自述没有出现身体无力、呕吐、恶心、腹泻等消化道症状。患者到我院门诊进行了CT检查，检查结果提示有胰腺占位性病变，但是检查结果不能判断是良性病变还是恶性病变，结果不能排除恶性肿瘤的可能性。为了尽快确定患者的胰腺占位性病变的性质，我们建议患者住院接受进一步的检查以及治疗。避免因为时间过晚，耽误病情治疗。

二、治疗经过

在对患者的基本病情进行了解之后，患者住院时医生立刻对患者进行相关检查的完善。对患者的血常规检查，结果显示患者的血清淀粉酶升高了4倍，提示有胰腺炎的发生，考虑是胰腺占位性病变引起的局部炎症反应。为患者进一步进行一个增强CT检查，发现占位性病变内部不均匀增强，囊壁明显增强，邻近组织钙化，综合其他检查结果考虑，我们初步判断其为胰腺囊性肿瘤。影像学检查结果显示占位性病变位于胰体和胰尾，所以患者基本没有黄疸的症状。如果位于胰头，则会出现明显黄疸症状。

对于出现临床症状的胰腺囊性肿瘤、有恶变倾向而临床不能鉴别其良恶性时需要对患者进行根治术治疗。进行手术前要对患者的基本情况进行了解，排查患者是否有严重的心血管系统疾病等手术禁忌症，最后确定手术方案。这名患者我们选择对其进行机器人胰体尾切除术，这个手术是根治性手术的方法之一。手术通过建立气腹，五孔操作法切除胰体和胰尾来达到根治性手术的效果，全程约150分钟。术后将手术中切除下来的占位性病变送往病理科进行病理活检，检查结果报告显示这个占位性病变是胰腺实性假乳头状肿瘤，是一个低度恶性肿瘤。

三、治疗效果

经手术治疗后，患者的一般情况良好。患者的上腹部持续性隐痛症状消失，胰腺占位性病变已经根治性切除。患者的手术伤口愈合良好，没有出现渗液、渗血的情况。因为患者的占位性病变属于低度恶性肿瘤，并没有发生血管侵犯，所以患者身体很快恢复到良好状态。综合考虑，予以出院，建议患者出院后6个月到门诊进行CT复查。

四、 患者注意事项

患者出院后要注意休息，可以进行适量运动，但是应该避免进行剧烈运动，撕裂伤口。饮食上要注意营养搭配，要控制脂肪和蛋白质的摄入，建议食用易消化吸收的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼。保持好的生活规律，不能熬夜，不能过度劳累。注意定期术后复查以及病情变化随诊。

五、医生感悟

胰腺实性假乳头状肿瘤一般认为是交界性肿瘤，也就是介于良性和恶性之间，或者是低度恶性的肿瘤，这种肿瘤主要以膨胀性生长为主，但随着肿瘤的生长可以发生癌变，并且可以侵犯、突破包膜，浸润到周围的组织、血管和器官。这种肿瘤也可以通过肠系膜上静脉、门静脉等转移到肝脏。多好发于年轻女性，平均年龄25岁左右。临床上任何青春期或年轻女性胰腺具有囊性或部分囊性的肿块就应怀疑。临床表现多为上腹部肿块或上腹部疼痛，有些患者无任何临床症状，仅在常规检查时发现有胰腺包块。此病最有效的治疗方法就是手术切除。这次我们选择机器人胰腺切除术，是因为这个治疗方法创伤小、创面小、恢复快，对年轻女性非常友好。