22岁小伙子出现大量胸腔积液，竟是结核性胸膜炎导致

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：22岁小伙子，既往体健，最近1月总感觉闷气、乏力，伴有咳嗽，但多以干咳为主，还有低热，尤其是下午后，体温多在37.4℃-37.6℃，于是前来就诊。经胸部CT及结明三项检查，确诊为结核性胸膜炎，遂给予胸腔积液置管引流术及药物抗结核治疗后，患者临床症状消失，病情好转出院。

【基本信息】男、22岁

【疾病类型】结核性胸膜炎

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】手术治疗（胸腔积液置管引流术）+口服药物（醋酸泼尼松片、异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺胶囊、盐酸乙胺丁醇片）+静脉注射（盐酸左氧氟沙星注射液）

【治疗周期】住院治疗42天

【治疗效果】临床症状消失，用药无不良反应，复查胸部CT病灶有所吸收

一、初次面诊

22岁小伙子，诉最近总感觉乏力没劲，而且稍微一活动就感觉气不够用，有点闷气，还有点干咳，活动后咳嗽更加明显，且每到下午3、4点时就感觉身上燥热，测体温37.6℃，遂喝大量水，有时候体温可自行降下去，以为自己感冒了，遂自行口服双黄连口服液，但症状并无好转，并且闷气越来越严重，所以来就诊。根据患者描述，结合患者年龄，考虑为心脏及肺部问题，遂予患者心电图、心脏彩超、心肌酶谱、结明三项、胸部CT等相关检查，心电图、心脏彩超及心肌酶谱结果显示均正常；而胸部CT提示，右侧胸腔积液并右肺中、下叶部分肺不张，左肺小结节；结明三项检查均阳性，遂确诊为结核性胸膜炎收入科进一步诊治。

二、治疗经过

患者入院后给予综合检查，行PPD试验结果为强阳性，因患者胸腔积液多，遂予胸腔积液置管引流术，胸水中查结核抗体阳性，腺苷脱氨酶明显升高，因此诊断明确。与患者及家属充分沟通治疗方案，结核性胸膜炎的治疗疗程比较长，一般需要服药9-12月，分为两个阶段，强化治疗和巩固治疗，前期给予患者充分引流，并加用醋酸泼尼松片，防止胸腔进一步粘连，同时给予异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺胶囊、盐酸左氧氟沙星注射液五联强化抗结核治疗。用药期间患者除尿酸有所升高外，其余无明显不良反应。经过42天的治疗，患者症状逐渐消失，病情稳定。

三、治疗效果

患者为青年男性，平素体健，身体基础比较好，经过正规治疗用药3周后，患者无发热，咳嗽也明显减少，胸腔积液已经引流不出，遂给予拔管，期间复查尿酸升高，考虑与应用吡嗪酰胺胶囊副作用有关，但患者未出现症状，遂未处理，继续监测尿酸变化。住院治疗42天后，患者基本无咳嗽，肝、肾功能均正常，尿酸也有所下降，复查胸部CT提示胸腔积液吸收，病情好转出院。

四、注意事项

患者经42天的住院治疗后，胸腔积液完全吸收，发热、咳嗽症状消失，体力恢复正常，服用药物无明显不良反应，我很欣慰。但胸部CT提示右肺下叶仍有肺不张，结核性胸膜炎治疗疗程较长，往往强化期治疗至少需要2-4个月，巩固期治疗6-9个月，因此嘱患者出院后还需注意以下几点：

1、继续抗结核治疗，规律用药，禁忌自行停药，定期复查胸部CT，根据结果及时调整用药疗程；

2、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，增加营养，增强患者抗病能力；

3、戒烟戒酒，公共场所要佩戴口罩，家中多开窗通风；

4、注意休息，避免熬夜，至少保证8小时睡眠，可以适当练习吹气球，促进肺复张；

5、如有不适及时复诊。

五、个人感悟

结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜所致的炎症，有胸腔积液时会有胸闷、胸痛、气急，甚至呼吸困难症状，如本篇患者，胸腔积液导致患者出现闷气，稍微一活动就感觉气不够用的症状，但也要与心脏疾病相鉴别，尤其是老年人，往往着重检查心脏而忽略胸腔积液。结核性胸膜炎一旦确诊，一定要按照早期、联合、适量、规律、全程用药原则进行治疗，用药过程中切不可随意停药，以防止耐药，增加治疗难度。胸腔积液多者要充分引流，防止胸腔粘连，用药过程中并要严密观察药物不良反应，积极对症处理，经过积极正规治疗，大多数患者预后良好。