61岁老人腹部胀痛伴乏力、干呕？竟是卵巢肿瘤

一、初次面诊

上午，一位老人捂着肚子在家属的陪同下走进来，患者61岁，费力的说：患有“胆结石”10年多，平时偶尔也会出现腹痛，在半年前无征兆的出现腹痛及腹胀并且腰围感觉都增大了，腹痛主要以右侧腰腹部为主，腹痛时伴有恶心、干呕，以为是“胆结石”发作，于是自行口服消肝利胆片(具体不详)，症状没有得到缓解，也没有重视。半月前忽然腹痛症状加重，整个腹部都出现了胀痛，自己触摸到右侧腹部变硬，出现乏力症状，活动后出现心慌、气短，倒是没有头晕、头痛、发热、尿频、尿急、尿痛等症状，于是来我院就诊，做彩超检查示:右侧附件区囊性包块，下至平脐，上至肋缘下，范围约16.9x15.0x11.1cm，周界清，形态规则，内呈蜂窝样改变。我给患者查体:T:36.6℃，P:86次/分，R:20次/分，BP:145/97mmHg。心肺听诊未闻及及异常。专科检查:外阴婚产式;阴道顺畅，皱襞粘膜展平，可见少量白色分泌物，粘稠，无异味;宫颈暴露不满意，下唇见一大小约0.5x0.5cm像息肉样的赘生物，子宫颈有接触性出血。于是门诊以”盆腔肿物性质待查”收入我科做进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院一般情况尚可，入院后完善相关化验检查，其中糖类抗原125:55.56、D-二聚体含量：2180.00、肌酐：36.0、总蛋白：64.2、尿素：1.30；结合相关化验及检查，无绝对手术禁忌，行全麻下经腹右侧附件切除术+全子宫及左侧附件切除术+双侧卵巢动静脉高位结扎术+盆腔粘连松解术+部分大网膜切除术+阑尾切除术+腹腔引流术，手术顺利，麻醉满意，术后心电、血压、血氧饱和度监测，禁饮食、留置导尿，静脉点滴葡萄糖氯化钠、氯化钾、维生素C消炎、抗感染、止血等对症治疗。病理回报:(右卵巢)交界性粘液性肿瘤。输卵管慢性炎。注:肿瘤大部为粘液性囊腺瘤，部分为交界性粘液性肿瘤。

三、治疗效果

患者因“间断下腹痛半年、加重半月，发现盆腔肿物5天”入院治疗，结合检查及病史，确诊为“卵巢肿瘤”，经患者及家属同意后，行手术治疗。现患者一般状况良好，生命体征平稳，没有发热、头晕、乏力，阴道没有出血，腹痛消失，切口I/甲愈合，准予出院。出院诊断:右侧卵巢交界性粘液性肿瘤伴扭转 双侧输卵管慢性炎 宫颈息肉 慢性阑尾炎 胆囊结石 胆囊炎 剖宫产术后 剖宫产瘢痕部位愈合不良 脊柱侧弯。

四、注意事项

1、注意休息、规律饮食，避免劳累，避免干重活，影响身体恢复，术后10天腹部切口拆线；

2、平时注意卫生、平日多饮水，加强营养，多吃些粗纤维、高蛋白的食物，比如：新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉等，忌辛辣、寒凉食物，适量做一些活动来帮助肠蠕动。

3、禁性生活、盆浴3个月，可淋浴；如有阴道出血及腹痛及时就诊，不适随诊。

4、术后1个月门诊复查；胆结石院外于普外二科就诊，择期行腹腔镜胆囊切除术;

五、个人感悟

卵巢肿瘤根据病情严重程度可分为卵巢良性肿瘤、卵巢交界性肿瘤和卵巢恶性肿瘤。一般发生在40-60岁之间，可能是跟卵巢内分泌出现了紊乱有一定的关系。目前研究卵巢的肿瘤与输卵管的炎症也有一定的关系。卵巢肿瘤一般不会导致腹水，患者可出现腹部不适症状，主要症状是腹胀。如果肿瘤长得比较大，患者可能会有压迫症状，如果发生了蒂扭转或破裂，患者可能出现急性腹痛，需要及时就医明确。