9岁女孩患幼年特发性关节炎来院治疗的全过程

一、初次面诊

今天我接收了一位年纪很小的患者，来一起看看她的疾病治疗过程吧！

小花今年9岁，从两个月前开始出现膝关节肿胀，还有无故发热、全身疹子的情况，被父母带着来医院治疗。她的父母在一楼大厅挂号时，不知应该挂哪个科，是服务台医护人员建议他们挂个骨科，他们这才带着孩子来我的诊室。我给小花做了体格检查，孩子体温高至38.8℃，血压113/59mmHg，呼吸23次/分，心率124次/分，肉眼可见躯干和四肢的皮肤均布满粟粒大小的充血性皮疹，双侧膝关节都出现了明显的肿胀，导致活动受限。

化验检查显示降钙素原3.89ng/ml，明显偏高，血沉83mm/h，严重升高，提示体内可能存在炎症。除此之外，还完善了各项检查，如类风湿因子、免疫球蛋白及全腹CT、双肺CT、骶髂关节CT等，检查结果全部正常。只有双侧膝关节MR提示：关节腔、髌上囊少量积液。因暂未排查出具体病因，且由于国际风湿病学联盟将儿童时期不明原因关节肿胀持续6周以上，统一定为幼年特发性关节炎（JIA），暂定此诊断收入院进行后续检查。

二、治疗经过

由于小花的降钙素原明显升高，暂时不能排除感染的可能，入院时给她完善了血培养及骨穿检查，住院期间等待三天，血培养和骨穿结果终于都出来了，骨髓穿刺：感染骨髓象，血培养结果：未见生长菌。综上所述，根据小花的临床表现和相关辅助检查回报，幼年特发性关节炎（全身型）诊断成立。

诊断明确后立刻予以治疗，选用的是生物制剂——托珠单抗注射，这是本病首选的药物，用药当日小花的体温就恢复了正常，用药3天皮疹消退，关节肿痛症状也明显减轻。我们给小花复查了相关辅助检查：降钙素原1.76ng/ml，血沉54mm/h，指标都回落了不少。小花症状明显好转，各项血液监测指标也明显好转，办理出院，回家继续托珠单抗治疗，用药时长共计3个月，每两周回到医院复查，好调整药物的剂量。

三、治疗效果

服药3个月期间，小花的发热、关节肿痛的情况再没有出现，监测的化验指标也都正常。这个孩子终于可以像其他同龄的孩子一样，自由的活动和玩耍了。

四、注意事项

由于孩子年幼，家长需注意精细护理。饮食中添加足够的营养，多做一些富含维生素和蛋白质的食物，比如牛奶、瘦肉和鸡蛋，积极晒太阳吃钙片来补充钙质，还要保证充足的睡眠，因为睡梦时间是儿童生长发育的绝佳期。多协助孩子做康复锻炼，增加骨骼肌肉活动。

五、个人感悟

全身型幼年特发性关节炎（sJIA）是一种以全身症状为主要临床表现的幼年特发性关节炎。主要特点有弛张热、皮疹、可能会有全身多处的肿胀，这些情况小花都具备，且不明原因，故诊断过程很顺利。