反复出现的低血糖症状竟然确诊为胰岛素瘤

一、初次面诊

患者女性，经常做农活，来面诊时告诉我她最近下地干活时总会觉得头晕，还特别嗜睡，也吃不下东西，甚至有时候出现意识丧失的症状，但是吃点东西就好了又能干活了，反反复复这样三个月了，本来以为只是累到了，结果一周前突然加重，家属说患者出现了手舞足蹈和胡言乱语的症状，甚至也不认识家人，然后就陷入昏迷，也叫不醒。我先为患者开具了相关基础检查，结果显示，随机血糖1.63-2.1mmol/L，空腹胰岛素为12.8mU/L。目前只能诊断出低血糖，进一步的具体病因，到底是器质性还是功能性还需入院进一步检查。

二、治疗经过

我们首先要明确的是，持续处于低血糖状态会对机体造成损伤，还有可能引起不可以的神经系统损伤，一入院我便立刻为患者纠正低血糖症状，并告诉家属，出现这种情况，一定要口服糖水或者含糖的物品，一旦陷入昏迷或者出现重症的表现，一定要立刻告诉医生，及时注射50%葡萄糖溶液推注纠正血糖，为患者开具密切监测血糖医嘱。患者胰岛素抗体检查阴性，相关肿瘤标记物检查阴性，考虑到患者出现了胰岛素瘤明显的Whipple三联征，为患者开具腹部MRI检查，结果显示胰腺尾部单发类圆形肿物，边界欠清，T1WI均匀稍低信号，T2WI均匀等信号，DWI高信号，富血供强化，未见明显邻近器官侵犯。立即为患者安排了手术切除肿物，手术顺利，术后冰冻送检胰腺尾部肿瘤，诊断为胰腺神经内分泌肿瘤（NET G2级），结合临床确定诊断为胰岛素瘤。

三、治疗效果

患者经过入院后积极的低血糖对症治疗，出现的发作性低血糖和昏睡、头晕心慌等症状已经缓解，生活状态得到提升，进一步检查后进行了手术切除胰岛素瘤，手术顺利，术后送病理也明确了我的诊断——胰岛素瘤，患者的术后恢复良好，伤口也愈合较好，未见感染症状，术后复查胰腺已无病灶，DSA检查也未见病灶，术后症状完全缓解，嘱咐患者出院后细心护理伤口，出现异常症状及时返院后予以出院。

四、注意事项

患者的低血糖症状已经出现了很长时间，一直没有引起重视，需要特别嘱咐患者及家属的是，家中配备一个血糖仪，再出现任何不适的症状，一定要及时测血糖，特别是患者这种情况和年纪，更应该定期监测血糖状况，为自己的健康负责，出现治疗之前的症状时，首先服用糖水等，一旦出现更为严重的症状，如昏迷，意识障碍等，马上送医。另外，患者需要关注自己的手术切口，伤口愈合前避免腹部的剧烈运动，及时换药拆线，保持伤口附近皮肤整洁，避免引起伤口感染，及时关注伤口状况，一旦出现渗血水肿等症状，及时就医。 

五、个人感悟

胰岛素瘤好发于胰腺尾部，非常典型的临床症状我们叫做Whipple三联征，即发作性低血糖，空腹血糖低于正常，补糖后症状迅速缓解，低血糖主要表现为意识障碍，发作性晕厥，昏睡头晕、心慌、出冷汗等，均可在进食后缓解。非常典型的影像学症状表现为MRI图像T1WI均匀低信号（压脂T1WI显示最佳），T2WI高信号，且增强扫描呈显著均匀增强，信号超过胰腺实质。在鉴别诊断时主要与胰腺癌、胰腺内副脾、胰腺富血供转移瘤以及胰腺囊性肿瘤鉴别。