17岁先天性肌斜颈患者，手术治疗解决困扰！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出生时由于产生，导致胸锁乳突肌损伤出血，并发生血肿机化挛缩，形成肌斜颈。使颈椎发生倾斜，影响正常发育并产生临床症状。为获得进一步确诊，选择颈椎正侧位放射线片检查，检查结果显示颈椎向一侧倾斜，颈椎关节发生退行性改变。根据以上内容，考虑患者为先天性肌斜颈，属于斜颈的一种类型，需要采取手术治疗，恢复颈椎功能以及纠正斜颈畸形。

【基本信息】男、17岁

【疾病类型】先天性肌斜颈

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】手术治疗(胸锁乳突肌切断术)

【治疗周期】住院治疗2周，3个月门诊随访

【治疗效果】斜颈畸形得到纠正，颈椎功能恢复

一、初次面诊

患者17岁，男。患者主诉在出生时，由于受到损伤，使胸锁乳突肌部分挛缩坏死。发育过程中形成胸锁乳突肌肿块，导致胸锁乳突肌变短呈条索状，牵拉，头部偏向于患侧，下颌转向对侧，患侧面部变小，双眼不在同一水平线，并且发生颈椎侧凸畸形。排除因淋巴结肿大导致的颈部炎症，以及因眼球外肌力量不平衡导致的斜视。根据患者情况，选择颈椎X光片检查（如下图）。根据临床病史、影像学检查结果，最终确诊为先天性肌斜颈。

二、治疗经过

患者斜颈相对比较严重，胸锁乳突肌已经形成局部挛缩，单纯使用颈部围领保持矫正位，通常无法完全纠正斜颈畸形，需要通过手术方法进一步治疗。患者及家属充分了解手术治疗的作用后选择采取手术治疗。在胸锁乳突肌切断术治疗过程中准确分离胸锁乳突肌锁骨以及胸骨端，并且将局部切除2厘米，同时确认有局部软组织挛缩，切除紧张的挛缩软组织，直至胸锁乳突肌完全松弛。确认斜颈纠正后缝合手术切口，将头部使用头颈胸支具固定。术后2周出院继续门诊康复训练及复查。并嘱患者3个月门诊随访。

三、治疗效果

经过手术治疗后胸锁乳突肌完全松弛，患者斜颈畸形得到完全矫正。术后2周左右，疼痛症状基本消失，恢复颈部活动，并不会影响日常生活，遂予以患者顺利出院但是需要坚持康复治疗。在康复师指导下，逐渐增强颈部肌肉力量，促进局部水肿完全消退。3周左右，去除颈部围领外固定，颈椎活动范围逐渐完全恢复，斜颈畸形得到纠正，而且在颈椎活动过程中，未产生颈部疼痛以及斜颈畸形复发现象，治疗效果良好。

四、注意事项

患者年龄较轻，对于术后疼痛能够耐受，并且可以充分配合康复师进行康复训练，使恢复效果达到术前预期，令人感到欣慰。患者出院后，如果产生颈部疼痛和斜颈复发，家属需要及时带患者到骨科门诊复诊，确认病因并予以治疗。斜颈畸形虽然通过手术将其纠正，但患者出院后仍然需要注意，避免颈部保持不良姿势，如长期低头、歪头，并且保证枕头高度合适，防止在睡眠过程中，颈部悬空使颈椎局部应力增加，加强对颈椎保护意识。

五、个人感悟

患者发生斜颈畸形产生临床症状比较典型，很容易通过临床病史和影像学检查最终确诊。正如本病例患者，已经符合手术指征，采取手术治疗松解挛缩的胸锁乳突肌，最终使斜颈畸形得到显著改善。术后护理过程中应注意避免颈部受到应力。此后的生活中也需要加强对颈椎保护，防止颈椎再次发生斜颈畸形，并且防止颈椎出现早期退行性改变，如颈椎间盘突出等。