眼眶有不规则肿物，小心丛状神经纤维瘤

一、初次面诊

患者，男，16岁。经过沟通得知，患者2个月前发现左眼球突出，伴有视力障碍，严重影响了学习和生活，现在为求系统治疗来我院就诊。进一步了解，患者系第一胎第一产，出生无特殊史。既往健康，无家族遗传史，无基础疾病史，无外伤史和手术史。我仔细为患者查体，左眼眶可见一突出肿物，大小约5㎝*6㎝*7㎝，局部皮肤无溃烂，右眼球正常，对光反应灵敏，全身皮肤及黏膜未见牛奶咖啡斑，腋下无雀斑。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了磁共振成像检查。根据检查报告结果可知，左眼眶可见弥漫不规则肿物。根据该患者的具体病况，建议尽快手术治疗。经与患者家属充分沟通征得同意后，继续完善三大常规、肝肾功能、凝血全套、心电图等术前相关检查，辅助检查回报未见异常。相关手术风险及并发症已告知患者家属，签署手术知情同意书后，全麻下行手术切除肿瘤，并将切除的组织送检。术后给予喷他佐辛注射液止痛、注射用头孢呋辛钠预防感染以及营养支持等对症治疗。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。（MRI：左眼眶可见弥漫不规则肿物）

三、治疗效果

患者的手术顺利完成，术后给予抗感染、止痛以及营养支持等对症治疗。术后病理结果提示丛状神经纤维瘤，瘤细胞呈纤细的长梭形，细胞疏松排列，细胞核呈杆状，纤细并呈波浪状扭曲，染色质淡染。细胞质淡伊红色，细胞边界不清。间质胶原增生，部分结节不同程度黏液样变性。术后第7天，生命体征平稳，心肺腹均未查及异常，伤口愈合良好，准许出院。定期随访，未见复发和转移。

四、注意事项

1.术后尽量保持切口清洁，避免感染，积极配合医护人员换药；注意观察伤口疼痛及出血情况，症状明显时及时咨询我。

2.注意劳逸结合，避免用眼过度，降低电子产品的使用时间和使用频率；平时可以适当的进行运动，但注意保护眼部，防止外伤；短期内减少剧烈运动，避免游泳。

3.患者应定期复诊，通常需要每6~12个月复查一次，以便于监测肿瘤是否有复发的倾向。

4.在康复期间进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。忌食葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激性食物。

五、个人感悟

神经纤维瘤主要有 3 种生长模式: 局限性、弥漫性或丛状。丛状型神经纤维瘤是常见的眼眶周围神经肿瘤，是Ⅰ型神经纤维瘤病的一种特殊表现形式，以手术治疗为主。

本文的主人公患者，因左眼球突出，伴有视力障碍来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为丛状神经纤维瘤。经手术治疗后明显好转，同时嘱咐患者减少头部活动，防止外力碰撞。