患者头晕记忆力减退走路不稳，竟是白质脑病导致

一、初次面诊

患者于入院前半年无明显诱因出现头晕，伴有记忆力减退，伴有走路不稳。患者家属诉患者认知功能下降，常常记不住当天发生的事情，但是问患者名字与电话号，患者还是能正确的回答。患者走路左右摇晃，起步缓慢，无明显的肢体无力及麻木，无言语笨拙，无抽搐发作。患者来我院神经内科门诊，查头CT显示：双侧多发腔隙性脑梗死。患者入院以后给予完善颅脑磁共振检查，完善双侧颈动脉彩超以及心脏彩超，完善双下肢血管彩超、视频脑电图等检查，以及完善采血查血常规、生化系列、凝血象、肌钙蛋白、尿常规等。

二、治疗经过

患者入院后查体：神志清楚，言语流利，记忆力减退，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0毫米，双耳听力正常，伸舌对称，双侧病理征阴性，四肢肌张力正常，共济运动查体未见明显异常，患者步态异常。生命体征，体温36.4摄氏度，心率71次/分，呼吸16次/分，血压150/90mmHg。患者头磁共振检查显示，双侧腔隙性脑梗死，双侧侧脑室旁多发长T1长T2信号，脑动脉狭窄闭塞。告知患者目前考虑为脑动脉硬化导致的白质脑病，给予患者醒脑静注射液静脉点滴、茴拉西坦片口服，胞磷胆碱注射液静脉点滴、舒血宁注射液静脉点滴。

三、治疗效果

通过7天的治疗，患者的症状有所缓解，患者记忆力减退以及步态异常的症状有轻微的缓解，但是仍存在。家属述患者反应慢较之前略有改善，家属十分开心。我作为主治医师，每日考患者记忆力，计算力等，看到患者有略微的进步，我都感觉十分欣慰，患者达到出院标准，嘱咐患者出院以后继续口服抗血小板聚集的药，定期复查。

四、注意事项

这个患者是一个老年患者，慢性起病进行性加重。患者既往有高血压、糖尿病、长年抽烟等脑血管病的危险因素，头磁共振检查显示病灶很多，主要位于皮质下白质，脑血管状态也比较差，考虑为白质脑病。患者出院以后注意控制脑血管病危险因素，血压尽可能控制在140/90mmHg以下。血脂方面低密度脂蛋白应该达标。胆固醇、甘油三酯应控制在正常范围内，患者还应该从饮食方面控制，低盐低脂饮食，少吃太咸的，以及少吃油大的等，例如一些油炸的还有乳制品、奶制品、动物内脏等均需要少吃。建议患者避免抽烟以及抽二手烟等，因为这些也容易导致脑血管病加重。

五、个人感悟

皮质下白质的神经分布较为集中，且其中主要是一些通路神经元，这种白质脑病的患者可能出现一些全脑的症状，例如头晕头痛，还有步态异常、痴呆、假性延髓麻痹等，因为其累及的部位比较的广，且此类患者的血管状态一般比较差，多发的血管硬化以及狭窄，该患者就是如此。该患者的血管状态差与其长年抽烟以及脑血管病的危险因素没有好好控制有很大的关系。在日常生活当中我们应该关注一下白质脑病的患者，因为此类患者通常隐性起病不容易被第一时间发现。