不仅腹痛，还上吐下泻，警惕急性肠炎

一、初次面诊

两个多月前，张女士因发热、腹痛难忍、腹泻被紧急送来医院就诊，正好碰到急诊值班的我，初见张女士，精神面色差，眼球凹陷，神色倦怠，于是我立即询问家属其详细情况，询问知：张女士、26岁，某企业员工，一天前出现腹泻、腹痛等症状，大便一天5-6次，呈稀水样，腹痛可忍受，夜间出现发热、恶心呕吐等症状，人乏力倦怠，皮肤苍白，家人立即带到医院就诊治疗。主诉病前一天晚上和同事聚会，曾多次进食火锅、烤肉、麻辣小龙虾、冰啤酒等，进食多且繁杂，回家后因口干，大概喝了两瓶冰矿泉水。经初步检查，张女士T:37.7℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:112/78mmHg，体重50Kg，查体：发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心率100次/分，心音有力，律快，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音；腹部外形正常，腹软，脐周按压疼痛；予查粪便常规及大便隐血试验，结果显示：白细胞阳性，潜血阳性，脓球阳性。初步诊断：肠胃炎，遂收入院。患者既往体健，无异常，无药物过敏史。患者主诉其有慢性肠胃炎，宜清淡饮食，但自身偏好饮食辛辣刺激食物。（便常规提示：白细胞阳性，潜血阳性，脓球阳性；降钙素原PCT检测异常）

二、治疗经过

张女士入院后，继续完善血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、C反应蛋白等常规检查，结果显示中性粒细胞百分比，白细胞计数，C反应蛋白升高，提示感染，患者血钾及血钠异常，提示电解质紊乱，其他无明显异常；胸片检查无异常；心电图提示心动过速；予查腹部CT，其结果显示无异常，未发现肠梗阻，阑尾炎等疾病表现；抽取静脉血送往实验室进行检查，其结果显示降钙素原PCT7.9ng/ml，高于正常值，提示细菌感染；进一步明确诊断张女士急性肠炎，根据患者主诉，考虑主要由饮食多且杂，多食用辛辣刺激寒凉食物引起，明确病症后，随即进行对症治疗。予环丙沙星、左氧氟沙星、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液静脉滴注作抗感染及补液治疗，因张女士体内电解质紊乱，因此适当予以微量元素和维生素，调节体液等动态平衡，口服消旋卡多曲可以抑制肠道水、电解质的分泌，间隔两个小时，予以蒙脱石散止泻，治疗4天后，张女士症状缓解，无发热，腹痛等表现，恶心，呕吐等症状得到缓解，病情得到控制，予以出院。

三、治疗效果

张女士因出现腹泻，腹痛，伴呕吐，乏力等症状紧急前来就诊，经医生诊断和实验室辅助检查，明确诊断为急性肠炎，收治入院治疗；入院后，张女士配合医生，进行了积极有效的治疗，在予以止泻补液等药物对症治疗后，张女士病情得到基本控制，症状逐渐恢复正常，精神状态良好，主诉无明显腹痛腹泻，以及恶心呕吐等表现，复查便常规无异常，经评估予以出院；出院后，谨遵医嘱，按时用药，改善生活，于一周后门诊随访，主诉无发热，无腹痛、腹泻，大约每天一次成形大便，无其他不适，复查血常规，白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白正常，粪便常规及大便隐血试验阴性，遂判断张女士已康复，对此张女士表示很高兴。

四、注意事项

1.患者在日常生活中，需保持健康的生活习惯，饮食多以清淡为主，避免辛辣刺激生冷食物，平时多饮食高蛋白，高营养食物，多喝水，促进新陈代谢。

2.保证充足的睡眠，避免劳累，早睡早睡，避免熬夜伤身。适当参加体育锻炼，有利于身体健康，增强免疫力。

3.保持良好的心态，心情舒畅、轻松愉悦，不要有过大的心理压力，适当轻松对病情控制极有好处。

4.出院前如有带药，医生需对患者家属以及患者进行用药教育，要求一定按照医嘱服用药物，坚持治疗，同时密切关注自己身体的状态，监测每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化等，如出现发热、乏力、恶心等不良症状，需及时就医，以尽早发现病情变化或复发，切勿自己停用、加量或减量药物的使用，同时患者需定期复查，方便医生了解病情状况，适时调整用药。

5.预防感染，注意卫生，做饭前、吃饭前及上厕所后均要仔细洗手，最好按照七步洗手法。

6.轻度腹泻一般不禁食，吐泻频繁者应卧床休息、禁食并鼓励多饮水。

五、个人感悟

1.正确了解认识疾病，急性肠炎是指各种原因引起的胃肠黏膜的急性炎症；通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发；临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至威胁生命；病因包括细菌、病毒、寄生虫感染等；本病多发生于夏秋季节，常由粪－口途径传播，好发于儿童，且患儿症状一般更为严重。当患者表现为腹泻、腹痛、恶心呕吐等，并伴有脱水及电解质失衡，需及时到医院检查治疗，以免耽误病情。同时在生活中，也需注意个人卫生，清淡饮食，避免劳累等。

2.本文中张女士因与同事聚会，滥吃滥喝，进食多油腻、辛辣、刺激、生冷等，最终引起胃肠不适，从而导致腹痛、腹泻，在予以补液以及药物对症治疗后，症状得到明显缓解，病情得到基本控制，各项指征均在好转，在治疗期间，张女士依从性良好，对医生给予了极大的信任，治疗效果不错，且在出院后也是一直遵从医嘱，按时吃药，改善生活习惯，积极护理并合理预防，在定期复查中显示病情未恶化，也没有复发，恢复良好，我们对张女士的康复表示祝贺，同时建议张女士应注意饮食健康，治疗期间应多以温热的清淡食物为主，避免辛辣刺激或生冷的食物，避免胃肠道的刺激加重，另需要多注意休息，在日常生活中，也应规范饮食，注意身体健康。