中心性浆液性脉络膜视网膜病变，激光光凝术治疗

一、初次面诊

丁某32岁，是一家大型公司的程序员，经常熬夜、用眼过度。半年前，病人左眼出现了扭曲的现象，并出现了视力减退的现象。由于左眼视觉的扭曲，使他的工作和生活受到很大的影响，加之病情的影响，使他产生了一定的精神压力。在医院做了常规的视力和直接眼底镜检查，结果显示，右眼视力下降0.6+，眼底黄斑区水肿，经黄斑OCT检查，左眼黄斑神经上皮水肿，确诊为左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称为“中浆”）。

图示：患者治疗前黄斑OCT检查

二、治疗经过

经询问，病人之前没有“中浆”的病史，这是首次发病，属于自限性的，可以自行治愈，但需要很长时间才能痊愈，而且很有可能会复发。“中浆”是因为视网膜色素上皮的渗出，造成视网膜神经上皮下的透明液体聚集，形成黄斑区的肿胀和肿胀。病人因左眼视力有明显的扭曲，严重影响工作和生活。目前最常用的缩短“中浆”病程的方法就是利用激光的热能作用在病灶的外露部位进行光凝，然后再将其吸收。这种方法虽然安全、有效，但是对黄斑周围的凹陷部位有较高的要求，不宜应用于黄斑侧中央凹陷的渗透点，否则容易形成瘢痕、中央暗点、对比敏感度下降、黄斑损伤、脉络膜新生血管形成等不良反应。在进行激光光凝的过程中，发现泄漏点是非常必要的，而利用荧光血管造影可以精确地定位。将荧光素对比剂注射于手肘，借助眼底照相设备，我们能精确地定位出渗出部位，经过检测，发现黄斑区之外。在确定病灶渗出位置后，先用眼药水麻醉病人的眼睛，再用激光器光凝封闭渗出部位。该手术简单、快速、平稳，只需要十多分钟的时间。

图示：患者治疗一周后黄斑OCT检查

图示：患者治疗一个月后黄斑OCT检查

三、治疗效果

经激光光凝治疗，术后1周，病人感觉视力有改善， OCT检查发现黄斑神经上皮下的渗出量明显降低。术后1个月，病人视物扭曲，视力恢复到正常，但左眼不像右眼那么亮，复查时发现：左眼黄斑神经上皮下的积液已经完全消退。

四、注意事项

1、糖皮质激素可能会加重“中浆”的情况并导致复发，在此病人的“中浆”治疗过程中，如果同时存在其它身体方面的问题，需要使用激素的时候，要向主诊医师说明，在全身或局部应用糖皮质激素时，要慎重应用。

2、在此病人患病之前，由于长期熬夜，导致了该病的发生，因此，要保证充足的睡眠，以防止疾病的复发。

3、病人工作压力大，情绪易激动，是此病的主要原因。

4、此病极易反复发作，此病人如有此病症，应立即就医。

五、个人感悟

“中浆”好发于中、青年，以男性居多，可自行痊愈，预后较好，但也有复发的可能，反复发作后会导致视力不可逆地降低。这位32岁的男性，属于“中浆”的高发人群，长期熬夜、工作、精神紧张是导致这一疾病的主要诱因。“中浆”是一种典型的临床表现，临床上的黄斑表现，很难被误诊，通过黄斑 OCT可以确诊，经过积极的治疗，病人的黄斑积液虽然已经消失，但是仍然会出现视力损害，因此，病人的左眼并不像右眼那样明亮。“中浆”是一种极易复发的疾病，一旦复发，会造成视力不可逆转的损害，而激光光凝虽然能缩短病程，但不能有效地减少复发，而且目前还没有“特效药”可以降低复发的几率，因此，以后要避免压力过大、熬夜、过度劳累等，这是防止“中浆”复发的关键。