周女士患中耳胆脂瘤，手术拆除耳朵里的“炸弹”！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1年前无明显诱因出现左耳流脓、听力下降，伴随阵发性耳鸣，当时未予以重视，未进行规范诊治。最近自觉上述症状不能缓解，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。经综合检查后，诊断为中耳胆脂瘤，随即给予患者手术治疗，经治疗后，患者中耳胆脂瘤病灶完全清除，听力较术前提高，鼓膜愈合好。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】中耳胆脂瘤

【就诊医院】成都市第二人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗（左耳乳突改良根治术、鼓室成形术、筋膜组织瓣形成术、外耳道成形术）+静脉注射（注射用头孢唑林钠）+外用药物（盐酸左氧氟沙星滴耳液）

【治疗周期】住院治疗1周，门诊复查

【治疗效果】治疗效果较好，中耳胆脂瘤病灶完全清除，听力较术前提高，鼓膜愈合好

一、初次面诊

患者女，30岁，自述1年前无明显诱因出现左耳流脓、听力下降，伴随阵发性耳鸣，当时未予以重视，未进行规范诊治。最近自觉上述症状不能缓解，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。

完善耳内窥镜检查，示右侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清楚，左侧耳道内段及鼓膜松弛部见胆脂瘤样新生物伴肉芽组织改变，诊断提示左中耳胆脂瘤。进一步完善颞骨CT，见左侧上鼓室鼓窦内新生物生长，而且包绕听小骨，听小骨已部分破坏，完善纯音测听检查，提示左耳中度传导性耳聋，以低频和中频听力下降为主。结合临床症状及辅助检查，诊断为左中耳胆脂瘤。

二、治疗经过

入院后，与患者及家属进行沟通，建议行手术治疗，患者及家属表示同意，随即完善血液检测、心电图、颞骨及胸部CT等辅助检查，结果未有明显异常，排除手术禁忌。

遂在显微镜下行左耳乳突改良根治术、鼓室成形术、筋膜组织瓣形成术、外耳道成形术。术中取自体颞肌筋膜和耳屏软骨备用，磨除一部分乳突区域和耳道后壁的骨质，扩大手术视野行外耳道成形，开放鼓室鼓窦，完全清除胆脂瘤病灶，取出部分已经被破坏的听小骨，用自体筋膜和软骨重建修复鼓膜，将人工听小骨置于筋膜和镫骨头之间，然后填塞术腔、缝合切口、局部加压包扎，手术过程顺利，术后安返病房。术后给予患者静脉滴注注射用头孢唑林钠，外用盐酸左氧氟沙星滴耳液，进行抗炎治疗。

三、治疗效果

住院治疗1周后，患者恢复较好，未有特殊不适症状，达到出院指征，遂予以出院。术后2周复查，患者诉目前耳朵疼痛已经缓解，听力较手术前自觉有提高，无头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应；清除填塞耳道内的填塞材料，见外耳道壁充血、鼓膜愈合可，没有胆脂瘤残留。术后1个月复查耳镜，见中耳乳突术后改变，上皮化可，鼓膜已完全愈合，复查听力为轻度传导性耳聋，较手术前提高15分贝，患者总体对手术效果比较满意。

四、注意事项

患者经过手术治疗后，症状已经缓解，我感到十分欣慰，同时嘱患者出院后需继续使用盐酸左氧氟沙星滴耳液，进行耳浴治疗1周，而且需要保持耳道清洁，不能自行挖耳；术后需间隔1-2周左右复查一次，主要是复查耳内镜，在耳镜的引导下清理耳道里面的分泌物；在饮食方面，需清淡饮食，暂时不能吃特别硬的食物。此外，出院后需观察有无耳痛症状加重、耳朵出血、头痛、头晕等不良反应，如出现上述症状，需及时就医，进行复查。

五、个人感悟

中耳胆脂瘤属于常见的耳科疾病，临床表现为耳内流脓、听力下降、耳鸣，同时可伴随头晕、头部不适等症状。患者在发病早期，病情较轻或起病较隐匿，可能没有明显症状，如果患者出现相关症状，需及时到耳鼻喉科就诊，完善耳内窥镜检查、听力检测、颞骨CT等辅助检查，有助于判断病情。如本病例患者，在出现左耳流脓、听力下降，伴随阵发性耳鸣，到我院行耳内窥镜检查，后诊断为中耳胆脂瘤，遂行手术治疗，术后胆脂瘤病灶完全清除。