闭经后阴道点滴出血，注意是否是子宫内膜癌

一、初次面诊

患者女，59岁，已婚，自述既往月经规律，现闭经10年，5个月前出现月经阴道间断性点滴流血，量少。2021年7月31日在我院检查彩超提示：宫腔内等回声团，子宫生理性萎缩，宫颈管积液，未治疗。于2021年9月4日要求手术治疗，门诊以宫腔占位收入院，患者近期饮食、二便、睡眠正常，体重无明显改变。患者3岁时腰椎外伤未手术，6岁患骨结核造成胸椎畸形。月经初潮16岁，经期5天，周期28-30天，经量中等，无痛经。无家族性遗传病、传染病史，无高血压家族史。

二、治疗经过

2021年9月5日检查彩超提示：宫腔内可见等回声团，范围约23.3*23.6mm，边界尚清，其内可见丰富血液流信号显示。

该患者目前诊断宫腔占位，异常子宫出血，明日拟行宫腔镜下占位肿物电切手术+诊刮手术，术后根据病理结果进一步治疗。手术风险及可能出现的并发症：1、术中可能发生子宫穿孔等风险，必要时行腹腔镜下子宫修补；2、子宫内膜息肉、子宫肌瘤不排除复发需再次手术可能，子宫肌层肿物无法切除；3、术中可能出现大出血、空气栓塞、感染等风险。患者及家属知情后签字，表示手术风险认可，同意手术治疗。

2021年9月8日15:40-17:45在全麻下行阴式全子宫切除术，术中顺利切除全子宫。探查双侧附件均与周围组织粘连明显，术中速冻病理回报：子宫内膜样癌，侵犯基层＜1/2，宫颈管未受侵，交代病情及手术范围，患者家属充分了解病情后，要求不扩大手术，行全子宫切除术，手术顺利，出血量约30ml，输液700ml，尿量150ml，色正常，患者安返病房。术后预防感染，补液，对症治疗；重症监护；向患者及其家属交代术中情况及术后注意事项。

三、治疗效果

经过手术治疗，术后8天，患者术后恢复情况较好，无任何不适主诉，饮食睡眠情况良好，二便正常，阴道无流血现象，术后10天患者及其家属要求出院，并保证会严格遵医嘱定期来院复查。经出院查体后，各项生命体征均正常，双下肢活动自如，并得到上级医师准许出院，签字办理出院手续，术后嘱家属注意患者的心理状况，心态放轻松。

四、注意事项

1、注意休息，适当进行运动锻炼，避免过度劳累。

2、饮食宜清淡食用营养丰富且易于消化的食物，对于年老体弱者，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤宫外孕的治疗，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

3、避免重体力劳动及性生活两个月，术后两个月门诊复查。

4、术后3年内每3个月随访一次，3年后每6月随访一次，5年后每年一次，期间如有异常，急诊来院。

5、多陪伴患者，与患者多沟通，使患者情绪保持平稳，避免其过于紧张、焦虑。

五、个人感悟

本文中的患者就是子宫内膜癌患者，子宫内膜癌通常又称为子宫体癌，是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其中以子宫内膜腺癌最为常见。子宫内膜癌的术后饮食很重要，术后饮食应注意以下几点：

1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

2、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、香菇、豆腐、海带、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、紫菜、水果等。

3、常吃富有营养的干果类食物，如芝麻、花生、瓜子等。

4、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

5、饮食定时定量，不能暴饮暴食；坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

6、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

7、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。