一般情况下，核上瘫和核下瘫区别在于致病原因、症状表现、影响的表情动作、眼裂的上下表现、治疗方式等方面。

1、致病原因不同：核上瘫患者主要是由于上运动神经元受到损害而引起的面神经病变；而核下瘫患者主要是由于下运动神经元受到损害而引起的面神经瘫痪。

2、症状表现不同：核上瘫患者的症状主要表现为中枢性面部神经的麻痹，一般会出现病灶对侧下部的面肌瘫痪，其面部表情一般会表现为皱眉、闭眼、口角歪斜、鼻子和嘴唇沟变浅等现象，并且眼裂以下会鼓腮漏气；而核下瘫患者的症状主要表现为病灶同侧的上下部的面肌瘫痪，包括面部神经和以下的周围神经面肌瘫痪，会影响到患者正常面部的情绪表达。其患者面部表情一般会出现吃饭流口水、不能皱眉等现象，同时核下瘫患者的上眼睑会下垂，且额纹消失。

3、治疗方式不同：核上瘫患者可以在医生的指导下应用左旋多巴片、丁苯酞注射液等药物进行治疗；核下瘫患者可以遵医嘱应用甲钴胺片、谷维素片等药物进行治疗。

如果患者患有核上瘫或核下瘫，出现不适时，建议及时就医，遵医嘱进行相关检查和治疗，以免贻误病情，造成不良后果。