绝经后出现阴道流血，应及时就诊，警惕子宫内膜癌

一、初次面诊

患者平素身体一般。癫痫病史50年，有直肠癌手术史。患者于10年前闭经。10日前无诱因出现阴道不规则流血，淋漓不断至今。2日前来院复查，彩超提示“宫腔内可见实性等回声团，范围约28.3×28.5×26.2mm，边界尚清，内回声欠均，呈条索样，其底部距子宫外壁约2.1mm，CDFI：其内可见较丰富血流信号显示”。故于今日来我院要求入院治疗，遂门诊以“宫腔占位”收入院。患者自发病以来，无阴道流血，无腹胀腹痛，无消瘦，体重较前无明显变化。盆腔超声(本院2021-1-14)；子宫体：大小约40×44×37mm，后位。肌层：回声欠均匀，后壁近宫颈可见低回声结节，大小约9×6mm，边界清。宫腔：内可见实性等回声团，范围约28.3×28.5×26.2mm，边界尚清，内回声欠均，呈条素样，其底部距子宫外壁约2.1mm，CDFI：其内可见较丰富血流信号显示；宫颈：其内可见几个囊性回声，大者直径约5mm，壁薄，透声佳。左卵巢：大小约18×15mm，未见明显异常。右卵巢：大小约20×12mm，未见明显异常。盆腔：未见明显液性暗区。

对患者的病情有了初步的了解后，门诊以“子宫占位”安排患者住院，进行更完善的检查与治疗。

二、治疗经过

患者入院后，进行相关的检查，如磁共振（3.0T）:宫腔占位性病变，考虑为子宫内膜癌，直肠癌术后。目前诊断：子宫内膜癌。患者盆腔核磁提示子宫内膜癌，既往直肠癌手术病史。家属要求手术治疗，依据病史及查体，患者有手术指征，可行手术治疗。但患者癫痫病史50年，目前偶有发作，增加了的手术风险，患者及家属表示认可，强烈要求手术治疗。给予静点甲硝唑、口服甲硝唑行肠道准备，择日手术。

遂患者在全麻下行手术治疗，探查：盆腔无腹水，大网膜与腹膜广泛粘连，子宫粘连于盆腔左侧，稍大、固定。肠管与子宫后壁广泛粘连，双侧附件与肠管广泛粘连探查不清。因粘连严重，肝、脾、胃无法探及。术中诊断：子宫内膜癌。故行“全子宫+右附件切除术+左侧卵巢切除术+盆腔粘连松解手术”。术中经过顺利，麻醉效果好，出血量约50ml，输液700ml，尿量约100ml，色正常。患者于静点中安返病室。回室时，生命体征平稳，切口无渗出，留置盆腔引流管固定在位且通畅。向患者及其家属交待术中情况及术后注意事项，指导其按摩下肢预防下肢静脉血栓形成，术后6小时床上翻身活动。同时给予抗生素预防感染，补液等对症治疗。

术后送检，病理诊断意见：(全子宫+右附件+左卵巢)1.子宫内膜样癌，FIGO1级，大小4.5×3.0×1.2cm；2.癌侵及浅肌层(小于1/2肌壁全层)；3.未见脉管内癌栓及神经侵犯；4.双侧官旁未见癌累及；5.宫颈内口未见癌累及；6.右附件、左卵巢未见癌累及。

三、治疗效果

该患者在我院诊断出子宫内膜癌，入院后完善相关检查，积极进行手术治疗，术中明确诊断，并切除病变子宫及其他存在转移病灶，术后第三天腹腔引流管，在引流量少于10ml时，给予拔除。术后第八天，查房时，患者术后无不适主诉，心肺未查及异常，腹平软，无压痛，阴道无流血，切口恢复良好，患者要求出院修养，主管医生同意出院。

四、注意事项

1、注意休息，平衡膳食；

2、避免重体力劳动、盆浴及性生活两个月；

3、患者直肠癌术后，建议到相关科室就诊。指导患者待体力回复后，返院复查，必要时行化疗或放疗。

4、注意保持外阴清洁卫生，禁性生活及盆浴2月，术后1月禁食活血食物药物。

5、术后如出现发热、阴道异常流血及分泌物增多异味、腹痛等不适请及时就诊。

6、术后1月门诊复诊。

7、乙肝表面抗体阴性，适时接种乙肝疫苗；

8、终身随访。

9、家属多陪伴患者，使患者保持愉悦心情，避免过于焦虑、紧张。

五、个人感悟

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，好发于围绝经期及绝经后女性，70%-75%的患者为绝经后女性。主要症状为阴道流血、下腹部隐痛、异常排液。本文中患者直肠癌的手术史，多次的手术需要更长时间的恢复，而术后药物治疗是子宫内膜癌手术后康复治疗的关键部分。手术治疗子宫内膜癌虽然可以快速切除肿瘤，但很难彻底清除游离在血液及其他脏器或组织中的癌细胞，因此子宫内膜癌手术后需进行康复治疗，口服药物清除手术后残余癌细胞，达到彻底清除癌细胞，增加机体抵抗力，巩固手术后治疗效果，预防复发的目的。