3岁男孩发热、惊厥，原来是疱疹性咽峡炎在作怪！

一、初次面诊

这一天值夜班的时候，急诊叫急会诊！

我赶过去的时候，看到了3岁的小昕躺在病床上。

询问病史才知道，3岁的小昕在就诊前1小时出现了发热，体温达到38.5℃，随即抽搐1次，表现为：双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直，持续约1分钟左右缓解，缓解后小昕为哭闹状态。小昕妈妈被吓坏了，拨打120后转运至急诊科。

在我对小昕进行体格检查时发现：神志清，精神可，呼吸规则，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，上颚可见密集分布的疱疹，心、肺、腹及神经系统查体未见异常。

于是我向小昕妈妈交代病情：根据目前的病史，需要考虑小昕为咽峡炎，合并了热性惊厥，但需要进一步排除咽峡炎合并中枢神经系统感染以及颅内占位性病变等，因此，建议住院治疗。

收住入院后完善了血常规检查：白细胞计数15.2*10^9/L，淋巴细胞比率23.1%，中性粒细胞比率75.2%；生化：乳酸脱氢酶298U/L，α-羟丁酸脱氢酶251U/L，C反应蛋白15.3mg/L；行头颅CT检查未见异常。

二、治疗经过

现在我再次交代病情：根据血液检查结果，白细胞计数、中性粒细胞比率、C反应蛋白升高，需要考虑为细菌感染所致，结合阳性体征，需要考虑为细菌感染所致的咽峡炎，由于头颅影像学检查未见异常，暂不考虑颅内占位性疾患，结合入院后小昕精神状态不错，未再出现抽搐等表现，暂不考虑中枢神经系统感染。

因此，在治疗上给予以下措施：

1.考虑到小昕存在细菌感染的证据，因此，在治疗上首先给予静点阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗；

2.及时退热治疗，选择的药物为布洛芬混悬液；

3.小昕在病程中出现惊厥1次，且心肌酶不同程度升高，给予静点维生素C及维生素B6对症治疗；

4.小昕咽喉部疱疹较为明显，给予开喉剑喷剂喷口腔，以改善咽喉部症状。

三、治疗效果

经过7天的治疗，小昕在病程中未再出现抽搐，体温也在治疗的第3天降至正常了。在出院前，我对小昕进行体格检查时发现：神志清，精神可，咽部无充血，扁桃体不大，未见疱疹，余查体未见异常。复查血常规、心肌酶、C反应蛋白等相关检查未见异常。

四、注意事项

在小昕的治疗过程中，我们需要注意以下几点：

1.在病程中存在发热的情况，需要及时的控制体温；

2.病程中，小昕出现了抽搐，需要进一步鉴别抽搐的原因，因此，需要对小昕的精神状态、有无再次出现惊厥等现象进行监测，以免延误病情。

五、个人感悟

在小昕的治疗过程中，我有如下感悟：当咽峡炎患儿合并惊厥的时候，除了及时控制体温及惊厥以外，明确导致惊厥的原因是重中之重，因此，在临床上，需要我们进一步排除诸如中枢神经系统感染、颅内占位性病变、电解质紊乱等等所致的惊厥发作。