反复发烧、头痛竟是早期水痘脑炎，综合治疗效果好

一、初次面诊

今天来到我门诊看病的是一位6岁女孩，患儿妈妈告诉我:“4天前我家宝贝没有明显原因出现发热体温38.7℃，我们以为是感冒，给他吃了抗病毒颗粒和三九感冒灵等效果不好，宝贝还是反复发烧，前胸还出现了一些红色的小疙瘩。从昨晚到现在，宝贝吃不下饭，也没什么精神，睡觉多，有头痛，呕吐3次，而且是喷射性的，您快帮我看看吧！”我安慰患儿母亲:“别担心，我先帮他检查下，看看是什么原因！”随后我为患儿进行简单的体检，发现患儿头面部及躯干部可见散在的红色皮疹包括:丘疹、疱疹，泡液清亮，疱疹基底皮肤发红，躯干部多，四肢未见。口腔粘膜有数个疱疹，咽部轻度充血，心肺腹查体未见异常，进一步询问患儿得知，患儿同学也有类似的症状。综合分析后考虑患儿早期水痘引起病毒性脑炎的可能性大，经过与家属沟通后，将患儿收入我科。

图示:患儿腹部皮疹

二、治疗经过

患儿入院后予以隔离治疗，化验肝肾功能、心肌酶、电解质，做脑电图，做腰穿化验脑脊液。化验结果回报，肝肾功能、心肌酶正常，电解质血钠稍低。脑脊液正常，脑电图广泛慢波。诊断：早期水痘、病毒性脑炎。入院后给予阿昔洛韦、热毒宁抗病毒，甘露醇降颅压及对症治疗。入院第2天，体温持续高达38.0℃，但头痛、呕吐明显好转，精神状态稍好。继续予以巩固治疗，患儿体温逐渐下降，皮疹蔓延至四肢，直至第5天，患儿体温正常，皮疹减少，头痛消失，甘露醇逐渐减量停用。

三、治疗效果

住院治疗10天，患儿体温正常，无头痛、呕吐，无新出皮疹，原有皮疹结痂，大部分脱落，复查血常规正常，脑电图正常，临床治愈出院。患儿出院后复诊，体温恢复正常，躯干大部分斑丘疹、丘疹已干燥结痂，口腔黏膜躯干水泡消失，四肢红色丘疹部分结痂，个别皮疹仍有轻微瘙痒感，继续外用止痒药物治疗。但是水痘皮疹只有在干燥结痂后才没有传染性，因此建议患者仍然继续在家中休息，待全部皮疹干燥结痂后再返校。

四、注意事项

患儿患病期间必须居家隔离治疗，防止对其他人造成传播，在水痘完全结痂之前，不能回归学校，防止感染同学。治疗过程中一定注意不能抓破皮肤，既可以避免继发感染，也不容易导致疤痕的形成。在日常生活中要注意多休息，避免劳累，多喝水，饮食宜清淡。室内注意开窗通风，保持空气流通，防止病毒的寄存，有条件的情况下应该多晒太阳，减少房间内空气中的病毒数量。注意观察患儿的病情变化，如果再次出现类似的症状应该及时就诊。要注意督促患儿勤洗手，注意手部皮肤卫生，以免继发细菌感染。

五、个人感悟

本例患儿确诊的水痘脑炎尚属早期，因此患儿的临床表现并不是特别严重，主要为身体多部位皮疹，反复体温升高，头痛伴喷射性呕吐等。考虑主要原因是水痘引起的病毒性脑炎所致，因此及时予以抗病毒、降颅压等综合治疗后病情好转。但是由于本病在皮疹，干燥结痂之前均具有传染性，水痘患者作为唯一的传染源，可通过呼吸道飞沫或直接接触传染给他人，因此此类患者发病期间需要在家中隔离。