52岁李大姐突发胸闷，原来是短暂性心肌缺血

一、初次面诊

患者在街上与别人争吵之后，突然之间出现了胸闷的感觉，在胸闷发作的同时患者还存在心前区的刺痛感，当症状出现的时候患者坐下来休息并未觉得症状有所缓解。随即患者来到心血管内科门诊就诊，想要进一步明确是否存在严重的问题。患者近些年来没有做过任何的身体检查，之前也没有确诊过任何的疾病，目前为止也没有吃过任何的药物，患者目前处于月经紊乱期，平日里偶有失眠。通过以上了解到的信息，患者初步诊断为心肌缺血、心脏神经官能症。

二、治疗经过

在患者保持静息状态5分钟之后，为其测量心率、血压并且进行听诊，心率:93次/分，血压:126/80mmHg，听诊心律齐，未闻及病理性杂音。建议患者可以先行心电图、心肌酶学检查，心肌酶未见异常，心电图显示存在心肌缺血。结合检查结果，建议患者可以先口服盐酸曲美他嗪以及琥珀酸美托洛尔缓释片。患者担心自己存在严重的心脏疾病，要求做深入的检查，结合患者的病情以及实际要求，建议患者可以进一步完善心脏彩超、冠脉CT，并且复查心电图。复查心电图之后，发现心肌缺血的情况完全缓解消失，心脏彩超和冠脉CT未见异常。结合整体的检查结果，患者最终确诊为短暂性心肌缺血、心脏神经官能症。建议患者在服用以上药物的同时，还要注意积极的结合生活方式干预改善，建议患者要注意低盐低脂饮食，规律作息，放松心情。

三、治疗效果

经过系统的治疗以及生活方式干预改善之后，患者胸闷的症状逐渐缓解消失。经过检查证实患者确实没有严重的冠心病、心肌病等心脏问题，患者的心情也变得越来越放松。患者在用药治疗的过程当中也没有出现与药物相关的不良反应，比如低血压、心动过缓等。患者用药一周之后来到心内科门诊复诊，复查心电图与之前心电图对比心肌缺血情况显著改善。

四、注意事项

建议患者平日里要注意低盐低脂的饮食，每日应当将食盐的摄入总量控制在6克以下，平日里尽可能的避免劳累熬夜，每天不要晚于23点睡觉，而且要注意保证6~8小时左右的睡眠时长。平日里要注意监测心率和血压，在用药治疗的过程当中，要注意观察有没有出现与药物相关的不良反应，如果要停服琥珀酸美托洛尔缓释片，一定要注意不要骤然停服而要逐渐减量停服，否则容易发生撤药反应。患者目前处于更年期阶段，平日里要注意多与朋友家人倾诉沟通，适当的增加运动量，也有助于改善心情，改善睡眠。

五、个人感悟

患者由于与人争吵，从而诱发了短暂性的心肌缺血，患者目前处于更年期阶段，相对来讲可能会对外界的刺激更为敏感。经过深入的检查，证实患者确实不存在器质性心脏病，结合使用一些营养心肌、改善心肌缺血的药物，胸闷的症状逐渐缓解消失，心电图也变为了正常的心电图。为了更好的预防短暂性心肌缺血出现，建议患者还要积极的配合生活方式干预改善。