遭受化学烧伤后，经积极治疗后病情痊愈

一、初次面诊

这位患者是大热天工作时不慎烧伤的，因为在化工厂工作需要用到浓硫酸，患者因操作上的失误，大中午的时候不小心把浓硫酸泼撒出来，造成双下肢的硫酸烧伤，左下肢膝盖处最为严重，当时可见皮肤变暗，黑色焦痂形成（图1）。因为之前患者未碰到过类似的情况，所以当时未进行任何处理，立即就送往我院急诊。接诊患者后我立即告知患者不用着急，到了医院医生就会很好的处理好创面，患者也对我充分信任，非常配合，当时立即给予清水持续冲洗半小时左右，待患者疼痛稍缓解后进行换药处理，同时急诊以“左下肢二度烧伤”诊断办理住院并进一步治疗。

图1.左下肢II度化学烧伤

二、治疗经过

患者入院后进行基本检查(抽血及胸部CT检查、心电图等)，化验血常规见白细胞及中性粒细胞百分比较高，也表明身体遭到损伤后炎症反应大，其他检查未见明显异常。入院后给予常规的换药包扎后，并给予头孢呋辛钠抗感染治疗。因患者受伤后因疼痛刺激导致胃肠道反应，所以入院以来胃口较差，给予葡萄糖注射液补充能量。患者创面主要以浅II度为主，考虑给予清创后猪皮生物敷料覆盖保护。

在患者入院后第二天，利用康复新液充分清洗创面，因硫酸烧灼伤后会有痂皮形成，看似可能较深，但一般比碱性烧伤的损伤会轻一些，在清洗过程中可以将痂皮充分清除掉。过程中患者疼痛明显，适当给予止痛药物缓解疼痛，完全清除痂皮后可见基底大部分较潮红，小部分红白相间为稍深度的烧伤，再次清洗基底后再用猪皮生物敷料覆盖保护创面，并加压包扎保护。

之后的一周内不再进行换药，这段时间内主要下肢抬高，尽量不下地行走，并且用红外线照射治疗以促进血液循环，利于创面愈合。一周后拆除敷料，猪皮较干燥，直接揭开后创面大部分都已愈合，局部可见新生皮肤（图2），小部分未愈合经过两次换药后愈合，患者在入院12天后办理出院。

图2.猪皮生物敷料拆除后创面基本愈合、新皮长出

三、治疗效果

经过清创、生物敷料覆盖术、换药以及抗感染等治疗10天，创面基本愈合，剩下未愈合的点状创面经过两次换药后就完全愈合了，创面愈合后也基本不会存在明显疤痕，活动不受限，经过适当锻炼后即可完全恢复正常生活，患者本人对治疗效果比较认可和满意，出院时也对医生和护士表达了感谢。

四、注意事项

患者出院后早期还是需要循序渐进的进行行走锻炼，如果过早走过多的路，很容易造成刚愈合的肢体部分肿胀、发紫，有些人会伴有刺痛感，所以一定要逐渐的增加肢体的活动量。另外，为防止瘢痕增生，建议患者在早期1-2个月适当应用疤痕药抗瘢痕治疗。定期复查。

五、个人感悟

经过这位大哥的受伤原因、治疗过程以及愈合情况，我们对于浓硫酸以及其他的化学物品的烧伤有了一个初步的认识。按照正常的治疗程序处理创面一定会取得事半功倍的疗效。

经过本次对于浓硫酸的治疗我有几点感悟：(1)针对浓硫酸的烧灼伤的创面仍然需要尽早进行流动水的冲洗，以免创面加深，导致要通过手术进行治疗，这位患者来医院后进行了充分的冲洗，创面未有明显的加深，避免了植皮手术，不仅减轻痛苦，减少费用，也同时缩短愈合时间；(2)在治疗过程中，患者在护理方面的配合也非常重要，比如抬高患肢、遵嘱进行红外线的治疗等，都是清创后重要的护理方式，也是加快愈合的关键因素；(3)愈合后不要操之过急的锻炼也是防止愈合后的创面反复出现水泡及破溃的要点，要逐渐的增加肢体的运动量以尽快促进肢体适应功能锻炼的强度。总之正确的处理方式和护理方式是对于浓硫酸烧伤后治疗成功的关键。