患有嗅神经母细胞瘤莫慌张，经神经科治疗后效果好

一、初次面诊

还记得第一次见到徐女士的那天，乌云密布的天气像极了那天徐女士的心情。那天徐女士来到门诊找到了我，一进门就开口跟我说道：“医生，3个月前我突然出现右侧鼻塞，当时以为是感冒就没重视，后来症状逐渐加重，发展为双侧鼻塞，并伴有头痛及右眼胀，难受极了，您快给我看看是怎么回事吧。”看到徐女士一脸难受的样子，同时考虑到徐女士鼻塞加重伴有头痛及右眼胀的病因尚不清楚，故将她收治入院进行详细检查。

二、治疗经过

徐女士办理住院后，为了尽快明确病因，我给徐女士做了一些常规检查。体格检查提示右眼内眦处局限性隆起，质硬，无压痛，视力无改变；右上颈部及右侧颌下可触及多枚肿大淋巴结，并融合成团，质硬，无压痛；鼻中隔左偏，右侧鼻腔可见肉红色肿块，表面光滑，质软，阻塞后鼻孔，左侧鼻腔黏膜苍白，未见新生物；鼻咽检查正常；心、肺、肝正常。CT检查示右侧鼻腔软组织块影，右鼻腔被完全阻塞，病变累及筛窦、右侧上颌窦、右侧眶内侧缘及同侧面颊，右上颌窦内侧壁上部局部骨质缺失，双上颈血管鞘周围及胸锁乳突肌下方及右侧颌下腺周围见多发肿大淋巴结。行鼻腔肿物活检及右颈部淋巴结切取活检，病理诊断为嗅神经母细胞瘤，右颈部淋巴结转移。

上图为病理检查显示

遂行放疗治疗，同时联合卡莫司汀+顺铂化疗。卡莫司汀是一种抗肿瘤药，主要用于癌症治疗，卡莫司汀及其代谢物可通过烷化作用与核酸交链，亦有可能因改变蛋白而产生抗癌作用。卡莫司汀可通过血脑脊液屏障，故对脑瘤如恶性胶质细胞瘤、脑干胶质瘤、成神经管细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、脑转移瘤和脑膜白血病有效；也可用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤。

相互作用：以卡莫司汀组成联合化疗方案时，应避免合用有严重降低白细胞、血小板作用或产生严重胃肠反应的抗癌药。卡莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产生，化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。卡莫司汀如与其他药物同时使用可能发生药物间相互作用。慎用人群：骨髓抑制患者慎用；感染患者慎用；肝、肾功能异常者慎用；接受过放射治疗或抗癌药治疗、有白细胞低下史的患者慎用；老年人慎用。

三、治疗效果

徐女士在住院期间积极配合治疗，在经过放疗、卡莫司汀+顺铂化疗后，双侧鼻塞减轻，头痛消失，右眼恢复正常形态，徐女士对治疗效果很满意，可予以办理出院手续。

四、注意事项

1、徐女士出院后饮食应以清淡、有营养的为主，忌食辛辣刺激、油腻的食物；同时注意休息，避免劳累，以及保持良好的心态。

2、定期来院复查，密切关注病情变化，如出现鼻塞、头痛，立即来院检查。

五、个人感悟

徐女士此次的治疗效果还是不错的，在经过放疗、卡莫司汀+顺铂化疗后，病情控制平稳。通过她此次的治疗经过，我有以下的感悟：嗅神经母细胞瘤是一种少见的来源于嗅区黏膜神经上皮细胞的恶性肿瘤，放疗+化疗是较好的治疗方法，遂予放疗、卡莫司汀+顺铂化疗，通过治疗徐女士双侧鼻塞减轻，头痛消失，右眼恢复正常形态，及时平稳了病情，在日常生活中如出现鼻塞、头痛，须引起重视，尽早来院检查，不可拖拉加重病情，避免错过最佳治疗时期。