外阴瘙痒--警惕外阴恶性肿瘤

一、初次面诊

本次介绍了一位患者67岁，主因外阴瘙痒8年，发现溃疡伴疼痛2个月入院。患者自然绝经1年，无异常阴道出血。8年前因外阴瘙痒就诊于当地医院，给予药物治疗（具体不详），自觉症状好转，无后续治疗。2月前出现外阴溃疡伴疼痛，就诊于当地医院，给予抗生素治疗，自觉症状好转后再次加重，现就诊于我院门诊。

二、治疗经过

根据患者症状病史体征及辅助检查，诊断为外阴恶性肿瘤。入院后完善相关化验检查，行外阴活检术，病理示外阴鳞状细胞癌。腹盆腔CT未见淋巴结肿大。择期于全麻下行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术+全外阴根治术，术后病理示外阴中分化鳞状细胞癌，肿瘤大小约4.5*3.5*0.5CM，上切缘、下切缘、左右切缘及基底切缘未见癌累及。送检腹股沟淋巴结未见癌转移。根据NCCN指南患者属于IB期，术后病理切缘及淋巴结未见异常，术后严密随访。

三、治疗效果

术后一般状况可，未诉不适主诉。外阴愈合良好，未见红肿、硬结、皮下血肿等异常情况，一个月复查外阴愈合良好，未见外阴溃疡、无瘙痒等异常主诉。嘱患者定期复查。

四、注意事项

外阴恶性肿瘤大部分是与HPV感染相关的临床和病理改变。它还有发展成浸润癌的潜在风险。做治疗决策的时候，要综合考虑患者的年龄、症状、病变的大小和位置，病理的类型、病理的级别、治疗对外阴形态和功能的影响，从而制定个体化的方案。

五、个人感悟

外阴恶性肿瘤最主要的症状是外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛等不适感及外阴皮肤破损，部分患者无任何症状，有时可伴随尿痛和排尿困难等症状。不同病变级别的外阴恶性肿瘤的治疗方案各异，应根据患者年龄、身体状况、病变级别、癌变风险以及外阴形态功能状况等因素采取个体化治疗方案。