小肠疝气腹痛、腹胀别着急，手术治疗解救它

一、初次面诊

李先生四天前因为出现腹痛、恶心、呕吐等症状，在家里附近的诊所拿了点药就回去了，服药后腹痛、呕吐等症状并未缓解。现在感觉腹痛、腹胀症状更加严重，今早上发生呕吐，呕吐物中含食物残渣，于是来医院就诊。通过交谈，我了解到李先生平常肠胃不太好，这几天吃得不多，睡眠质量也不好，已经有两天未大便了。通过检查，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，腹部平坦柔软，出现压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音每分钟8次，未见发热、寒战、黄疸等症状，既往无肝炎、结核等疾病。于是让李先生做相关检查，予以腹部X线片，腹部CT、B超、血常规等相关检查，李先生积极配合。CT结果显示近端小肠异常狙击，中线向左偏移，稍向后汇于肠系膜下静脉外侧，X线片结果示左侧一段肠管聚集，肠袢不分离。结合李先生的症状以及相关检查结果，初步诊断为小肠疝气，遂安排李先生住院治疗。

二、治疗经过

入院后，继续完善胸片、心电图、三大常规、肝肾功能、凝血功能、传染病等常规检查，未发现明显异常。入院前的墨菲氏征阳性以及CT、X线片结果也排除了十二指肠肿瘤以及胆道蛔虫病，结合刘大哥之前的腹痛、呕吐、腹胀的表现，可以明确诊断左侧十二指肠旁疝。由于李先生的身体状况良好，且目前腹痛、腹胀、呕吐的症状较为严重，十二指肠旁疝依靠药物治疗的效果并不佳，建议患者立即手术治疗，李先生积极配合。术前完善相关检查，无手术禁忌。于是下午行腹腔镜下十二指肠旁疝疝环松解术、缝合关闭术，术中观察疝入的小肠并不多，疝块不大，肠管未见粘连，扭转，坏死等情况，腹腔内未见腹腔积液，于是复位肠管，关闭疝环口，放置引流管，手术非常顺利。术后皮下注射低分子肝素钙来改善肠管血运，并予以禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸以及营养支持治疗，即给予头孢曲松钠、奥美拉唑钠等药物，维持患者基本的生理需求，监测患者生命体征。

三、治疗效果

李先生入院后进行了积极的手术治疗，腹痛、腹胀、呕吐等症状很快得到了控制，术后3天排便排气，遂将引流管拔除。两周后，患者伤口恢复良好，未见感染、出血等术后并发症。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音每分钟4次，患者饮食、精神尚可，大小便逐渐恢复正常，患者表示想要出院，在评估患者病情后，予以批准，术后一个月X线片探查小肠黏膜形态、大小规则，未见异常情况。

四、注意事项

1.由于手术对于患者胃肠消化功能造成一定影响，患者尤其要注意饮食。建议患者清淡饮食，尽量服用营养丰富的流质或半流质食物，容易消化吸收，不要食用大豆、红薯等容易胀气的食物。

2.养成良好的饮食习惯，保持生活作息规律，尽量不要熬夜，不要抽烟喝酒，禁食辛辣刺激、油腻的食物。

3.术后尽早下床活动，有利于帮助患者排气。术后半年内定期随访，在身体出现不适的情况下应立即前往医院治疗。积极锻炼身体，增强体质。

五、个人感悟

小肠疝气是指小肠在腹壁较薄弱处向皮下突出的一种疾病，男性患者居多。患者一般表现为反复发作的腹痛、腹胀、恶心等，也可急性发作。若不及时治疗，容易出现肠梗阻、小肠坏死等危及患者生命的疾病。临床上一般选择手术治疗，针对小肠疝气临床上并没有特效药，且药物治疗效果不佳。

如文中的李先生在出现腹痛、腹胀、呕吐等症状后来医院就诊。在经门诊检查后被诊断为十二指肠旁疝，于是予以手术治疗，手术顺利，术后两周出院，对于治疗效果十分满意。对于十二指肠旁疝这种疾病，临床上并不多见。患者的经历也提醒我们，若出现腹痛，应及时到医院进行诊疗。