45岁女患者确诊子宫肉瘤，经手术联合化疗后实现治愈

一、初次面诊

患者，女性，45岁，因无诱因出现腹痛症状1个月，现来到我院诊治。经过详细了解患者情况，患者平日月经规则，给患者进行妇科检查：右附件区扪及肿块，直径约5cm。超声检查：子宫肌层扫及数个低回声肿块（如图），内膜居中，回声欠均匀，宫腔分离。右侧附件区见不规则低回声包块，内见较丰富血流信号，右侧宫角不均质回声，边界欠清，病灶内低阻血流信号。右侧宫旁不规则条状低回声，病灶内血流丰富。肿瘤标志物筛查：CA199（-），CA125（-），HE（-）。增强CT检查：右附件区多发结节样密度影，形状不规则，增强后轻中度强化，考虑卵巢癌。子宫多发肌瘤。增强MRI检查：右附件区异常信号，考虑卵巢癌可能。将患者收治住院，进一步明确病情。

图示为超声检查：子宫内膜回声欠均匀，宫腔分离。

二、治疗经过

我将检查结果详细告知患者，考虑到患者的病情，建议进行子宫+双侧附件切除术，术后辅助化疗，降低复发和转移的风险。患者及家属考虑过后，决定进行手术治疗，随后安排患者完善相关术前准备，排除患者手术禁忌症后，行子宫+双侧附件切除术，手术进行顺利，患者情况平稳，麻醉满意，术后予抗生素防止发生感染，并且推患者返回病房。术中切除子宫+双侧附件送病理，术后病理（如图）回示：结合免疫组化结果，支持子宫内膜间质肉瘤（低级别），侵犯肌层并侵犯血管腔。子宫肌壁间多发平滑肌瘤。免疫组化：PCK（-）、Vim（+）、SMA（-）、Desmin（+）、h-caldesmon（-）、CD10（+）、α-inhibin（-）、Calretinin（+，小灶）、WT-1（-）、CD56（+）、HMB45（-）、MelanA（-）、S100（-）、Ki67（+，40%）。

图示为病理检查：子宫内膜间质肉瘤（低级别）

三、治疗效果

患者返回病房后很快清醒，给予心电监护，密切监测患者生命体征平稳，伤口愈合情况，积极防治感染，必要时候使用抗生素。予静脉补充营养药物，增强患者身体抵抗力，促进病情的恢复。期间帮助患者积极下床进行活动，促进伤口愈合，防止术后并发症的产生。及时缓解患者因手术治疗产生的焦虑、恐惧等情绪，给予患者鼓励与支持，帮助患者术后康复。排除化疗禁忌症后，予顺铂进行化疗，巩固疗效，降低术后复发以及转移的风险。患者经过手术联合化疗后，病情明显好转，腹痛症状消失，经检查各项身体指标恢复正常范围，未发现明显残留病灶。出院后定期随访，期间患者未感不适，复查显示未出现复发、转移等现象，患者恢复情况良好。

四、注意事项

为了病情更好的恢复，患者需要注意以下几点。1）出院后，患者要严格遵医嘱规律服药，定期复查，密切监测病情的变化，若感觉身体不适，及时前往医院诊治。2）勿自行滥用含有雌激素成分的药品及保健品，使用前要咨询医生。经过化疗，患者身体免疫低下，极易发生感染，患者要注意保暖，防止受凉、感冒的发生，避免感染。3）养成良好的生活习惯和个人卫生习惯，规律作息，避免熬夜，适当的进行运动，增强体质，促进病情恢复，调整自己的心态，良好的情绪有利于病情更好的恢复。4）饮食上的护理十分重要，患者要增强营养的摄入，饮食要清淡，同时要摄入新鲜蔬菜和水果，均衡营养，提高身体抵抗力。

五、个人感悟

子宫内膜间质肉瘤（ESS） 是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，约占子宫恶性肿瘤的 0.2%，占子宫肉瘤的 10%~23%。发病平均年龄为 40~60 岁。低度恶性子宫内膜间质肉瘤，以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等，病情发展缓慢，预后较好。肿瘤呈息肉状或结节状，突向宫腔或侵及肌层，但边界欠清。有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移，复发迟。子宫内膜间质肉瘤需长期间歇性治疗，故早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病其重要。

由于子宫内膜间质肉瘤病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯、定期检查盆腔超声对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。因此，平时要定期体检，及早诊断、治疗，在体检或其他情况下发现子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，下腹部包块迅速增大并出现阴道不规则流血、腹痛等症状，应及时就医。