老人养猫十余年，感染猫抓病全然不知，发现时只能行手术切除

一、初次面诊

九月是夏天的尾巴，秋天的开始，那天天气很好，没有立夏的炎热，这时赵婆婆来找到我，她脸色看上去并不好，她说到：“医生，你看看我这是怎么了？前几天我在干农活的时候，突然发现我右手臂有一个包啊，摸一下还挺疼的，而且腋下也有胀痛感，不知道我这么咋了。” 我朝赵婆婆的右手臂那看去，果然看到一红枣大小的肿物，我安慰赵婆婆说，“赵婆婆您别担心，我马上给你进行体格检查。” 查体可见右侧肘关节内侧可见一个2.0cm×2.0cm×1.5cm大小的肿物，皮肤完整无溃破，体表温度不高，触摸肿物有反跳痛，肿物活动性高与周围组织粘连，肘关节屈伸活动正常，右侧腋部触诊未见异常，四肢肌力正常，肢端感觉良好。

做完体格检查之后，我对赵婆婆说，“赵婆婆，我们可能还要对你进行影像学的检查，因为仅凭看到的症状，我们无法判断病症是什么，您看怎么样？”赵婆婆脸上露出疑虑，她思考了一下说：“行吧，这个什么什么检查可以查出我是什么病吧？”我眼神坚定的看着她，“您放心吧，我们一定会治好你的病的。”

二、治疗经过

赵婆婆同意后，我马上给赵婆婆做了一个肘关节B超检查，发现右侧肘关节内侧皮下有一低回声结节，边界清楚大小约16mm×17mm×12mm，周围皮下回声增强。看到这里依旧不能做出明确的诊断，于是我又给赵婆婆做了一个肘关节MRI检查，初步诊断为右侧肘关节肿物，行右侧肘关节肿物切除术。我将检查结果告诉赵婆婆说：“赵婆婆，您这个肿块我们需要手术切除，不然的话，这个肿块可能会压迫神经，导致更严重的后果。”赵婆婆心里一惊，但他没有犹豫的说到，“行，那就手术吧，我相信您医生。”

上图为患者肘关节MRI检查，T2显示类圆形高信号

得到赵婆婆同意后，我马上进行术前准备，同时手术全程监测患者基本生命体征，血压，心率等，术中注意消毒和局部抗感染。准备完成后马上进行手术，术中见肿物位于深层，与周围组织粘连较重，其内有黄白色浓稠液体，我十分小心的将其完整切除，冲洗创面检查无活动性出血后，放置一根引流管24小时，缝合伤口后手术顺利结束。术后肿物病理检查可见，肿物上有皮样肉芽肿，并有中性粒细胞浸润， HE染色形态符合汉塞巴尔通体感染所致的猫抓病表现，病理学检查确诊为猫抓病。

猫抓病有一定自限性，可自行康复，但是赵婆婆淋巴结肿大时间已达5天，并且长期不消退，而且出现化脓压迫神经等加重的情况，所以我们对其进行手术切除引流。考虑到赵婆婆年纪大，免疫功能减低，手术后以免感染进一步加重，后续我们对其进行抗感染治疗，术后第1天静脉滴注“阿奇霉素”0.5克一次，术后第2~5天，每天静脉滴注“阿奇霉素”0.25克一次。

术后我问赵婆婆说：“赵婆婆，您家是不是有养小猫小狗？”赵婆婆回答道，“有啊，我家一直都有养猫，我孙女喜欢养猫，养了有十多年了吧。”我继续问她：“那您有没有最近接触过猫或者被猫抓伤的情况？”赵婆婆仔细的回想着，突然一惊，“我想起来了，半个月前我家里的猫挠过，我也不知道它咋了，突然它就挠了我一下，那个时候我没有很在意，因为当时也没有痛或者什么的，现在想想，好像它挠的就是我这右手臂。我这病真是他挠出来？”我回答到：“我们病理检查已经检查出，肿物内有感染，可能就是您家的猫传染给您的，所以您得通知家属，给猫重新做一次全身检查了。”大妈睁大了眼睛，感到十分震惊，但是还是接受了这个事实。我连忙安慰到他说，“现在手术已经成功将肿物切除，您就放心吧。”听完我这段话，赵婆婆内心重新恢复了平静。

三、治疗效果

赵婆婆住院时积极配合检查和治疗，在确诊之后并没有拒绝治疗，经过手术切除引流，术后抗感染治疗后右手肘疼痛消失，面色红润，精神状态恢复，术后恢复良好，老伴看到效果治疗这么好，他也很开心，于是予以办理出院手续。

四、注意事项

1.赵婆婆平时要多吃蔬菜和水果，给予清淡、富含维生素、蛋白质等易消化得食物，切忌食用辛辣等刺激性食物。

2.日后避免再接触猫狗等宠物，可以将家里的猫寄养出去，并且给家猫做全身的检查，避免感染其他家庭成员。

3.出院后仍要注意患处清洁，注意定期更换药物，注意预防感染，并且定期到医院复查有无复发。

五、个人感悟

赵婆婆出院后仍在坚持调整生活饮食习惯及药物治疗，在2个月内多次复诊时，未见复发，病情已经得到很好的控制，看到她一身轻松，我的心里也很是欣慰。通过赵婆婆此次的治疗经过，我有以下的感悟：1.猫抓病在老年人中发病率也逐渐增高，由于越来越多的人养宠物，其中也不乏有没给宠物做全身检查的情况，老人们被宠物挠一下甚至不会在意这就是病因，所以时刻保持警惕十分重要，再小的事都要重视起来，及时检查，早期服用抗生素的话赵婆婆也不会发展为如此严重的脓肿 2.在感染猫抓病后，一定要听从医生的建议，如实回答医生的问题，并且本例患者感染已久，未及时检查治疗，后续只能手术切除，手术中也应该十分注意二次感染，术后同时应进行抗感染治疗，出院后应避免再于猫狗等接触，防止复发。