乳腺检查发现硬化性上皮样纤维肉瘤，手术切除后愈合尚可

一、初次面诊

该患者是我的一位同事的朋友，通过同事找到的我，在来找我之前她已经在门诊做了乳腺超声和磁共振检查，乳腺超声：右乳探及一个低回声，位于11点处，大小约18.9×7.7mm，形态尚规则，边界尚清，内部回声欠均匀，可见浅凹陷。左乳探及一个低回声，位于2点处，大小约12.5×13.9mm，形态尚规则，边界尚清，内部回声欠均匀，可见浅凹陷。双乳低回声结节。磁共振：右乳外上象限结节，考虑为纤维肉瘤，BI-RADS3类，增生活跃，建议超声引导下外科切除；左乳外下象限、右乳腺内上象限异常强化结节，考虑为上皮样纤维肉瘤。患者本来准备到市区三级医院做手术的，后来考虑到本身就不是什么大手术，家里人照顾方便，就留在了我院治疗了，我结合了她做的超声和核磁，又再次给她查体确定了下肿块的大小和位置，收住入院拟行手术治疗。

二、治疗经过

入院后完善相关术前检查，包括凝血常规、传染病常规、心电图、肝肾功能等，排除了手术麻醉禁忌症，术前完善医患沟通，告知拟定的手术方案及相关并发症以及处理措施。术前再次带患者前往超声科行乳房肿物超声定位，进行手术前常规碘伏消毒，利多卡因局部麻醉后首先在右侧乳房上瘤体表面沿定位的切口标记线切开，分离皮下组织，用血管钳沿乳腺组织表面分离致瘤体部位，再用缝线悬吊瘤体至直视下分离切除瘤体，彻底止血，瘤体创面乳腺组织间断缝合，经复位后皮下缝合切口、医用粘合剂粘合皮肤切口；同法切除左侧乳房肿物。手术完毕双侧肿物送常规病理，乳房表面用绷带加压包扎24-48小时，予地佐辛止痛对症处理。次日检查手术切口无异常予其出院。术后一周病理回示：硬化性上皮样纤维肉瘤。该患者出院后一周来院复诊，发现其右侧切口有淡黄色液体渗出，切口边缘略红，有疼痛，考虑存在脂肪液化，挤压出切口积液，切口内置入纱条引流，门诊持续换药了两周后无渗出、无红肿、无疼痛，建议后期抗疤痕治疗，半年后患者来我门诊复查，原手术切口处愈合较好，无明显疤痕增生组织。

上图为患者肿物大体及病理图片

三、治疗效果

患者经术前超声定位术中寻找肿物过程较为顺利，大大减少正常乳腺组织的创伤，在保证完整切除肿物的同时最小范围的切除边缘正常的乳腺组织，使的整个乳房外形不受影响，I类切口摒弃了传统的缝合方式，改用皮内缝合、医用粘合剂的使用，可以一定程度上改善术后手术切口瘢痕，达到一定的美容效果。

四、注意事项

1、女性患者要有定期检查乳腺的习惯，自查和医院超声、钼靶等的检查，检查一般安排在月经结束7天后；近期有生育要求的患者在做钼靶检查后建议半年内不能怀孕；

2、平时要注意饮食的调理，高蛋白低脂肪，忌盲目补充各种成分不明的保健品、滋补品等。

3、硬化性上皮样纤维肉瘤患者还应注意休息、补充水分和加强锻炼增强抵抗力，避免经常熬夜、保证充足的睡眠、避免过度劳累与情绪波动，以免不良情绪影响到内分泌系统。

五、个人感悟

硬化性上皮样纤维肉瘤是可以发生在乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种，与内分泌失调有关，女性在即将进入更年期阶段，体内激素水平开始紊乱，易发生乳腺疾患，如小叶增生、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤等可能，一旦发现应及时处理，以免耽误治疗。40岁以上的患者，在做该类疾病筛查时不仅仅需要行超声检查，还需结合钼靶甚至磁共振。该患者术前检查较为全面，诊断也较为准确，在此前提下可以指定较为精确的手术方案。

硬化性上皮样纤维肉瘤手术切口系I类清洁切口，术后常规不用抗生素，时常术中因切口较小导致视野不全，需使用拉钩暴露，再加上电刀热传导、一些患者乳腺组织中脂肪较多等原因，术后极易出现脂肪液化、皮缘挫伤、切口内血肿等情况致切口愈合不满意，甚至出现切口感染。术后患者需门诊复诊，重点查看切口愈合情况，若发现异常可及早处理，最大程度上避免因愈合不良致外观影响。