产后出血导致的席汉综合征
摘要：本文介绍了一名32岁年轻女性患者，主因虚弱疲倦、怕冷乏力、记忆力减退，食欲不振三年就诊，患者自诉3年前产后大出血，查激素六项，结果示催乳素，卵泡生成素，黄体生成素，孕酮均降低，考虑患者席汉综合征，给予患者激素补充治疗。3个月后复查，患者虚弱疲倦、怕冷乏力等症状较前明显改善，复查激素六项，甲功三项等检验，与治疗前比较均明显改善。
一、初次面诊
患者年轻女性，32岁，主因虚弱疲倦、怕冷乏力、记忆力减退，食欲不振三年就诊，患者表情淡漠，懒言少语，偶有恶心呕吐，查体可见患者体毛脱落，皮肤干燥。患者无发热、咳痰，无潮热盗汗，无阵发性呼吸困难及端坐呼吸。行血常规检查未见异常，行血电解质检查结果提示低钠低氯血症，行甲状腺功能检测，结果示游离T3(FT3)1.88pg/ml，游离T4(FT4)0.14pg/ml，促甲状腺素（TSH）1.03 uIU/ml。
鉴别诊断：失血性贫血，患者可因贫血引起全身各系统症状，可有虚弱疲惫，记忆力减退等症状，但极少影响甲状腺功能，且患者血常规结果无异常，可排除此病。
二、治疗经过
详细询问患者病史，患者自诉3年前产后大出血，查激素六项，结果显示PRL催乳素 29.57 ulU/ml，FSH卵泡生成素0.97 mIU/ml，LH黄体生成素 0.20 mIu/ml，E2雌二醇 28.53pg/ml, PRGE孕酮0.18ng/ml，TSTO睾酮 31.24 ng/dl。患者催乳素，卵泡生成素，黄体生成素，孕酮均降低，结合患者既往产后大出血病史，虚弱疲倦、怕冷乏力、记忆力减退，食欲不振等症状及体征和化验结果：甲状腺游离T3，T4促甲状腺素未升高，血电解质提示低钠低氯血症等辅助检查，考虑患者席汉综合征，给予患者激素补充治疗。
三、治疗效果
患者口服氢化可的松，雌孕激素序贯，激素补充治疗3个月后复查，患者虚弱疲倦、怕冷乏力、记忆力减退，食欲不振等症状较前明显改善，复查血电解质，激素六项，甲功三项等检查与治疗前比较均明显改善。治疗有效。
四、注意事项
席汉综合征的治疗主要是激素补充治疗，促性腺激素偏低，可以根据患者年龄及要求，给予人工周期治疗。促甲状腺激素减少，可以用优甲乐治疗。促肾上腺激素分泌减少，可以用强的松治疗。必须长期服用，且用药期间不可自行停止，防止垂体危象发生。由于应用优甲乐可加重肾上腺皮质功能不足，因此，使用优甲乐时应先用或同时使用糖皮质激素。
五、个人感悟
席汉综合征是垂体功能减退疾病，主要病因是产时或者产后大出血。妊娠期垂体增生肥大，血供丰富，在分娩的过程中各种原因导致大出血休克，使腺体大部分缺血坏死或者纤维化引起腺垂体功能低下，从而导致促性腺激素，促甲状腺激素，促肾上腺激素分泌减少。席汉综合征导致患者生活质量严重下降，且治疗花费高，对心理及经济状况产生严重影响，应当注重预防，规律产检，提前预估患者产时及产后出血可能性，一旦发生大出血，及时处理，预防席汉综合征的发生。
