曾被诊断精神分裂症，多次住院效果差，原来是偏执型人格障碍

一、初次面诊

张先生扭着头，面对我的询问一声不吭，看得出来它对医生有所抵触，旁边的家属则把病史娓娓道来。

家人发现张先生从上了高中之后就很不合群，别人下课时聊天，玩耍，但是张先生要么坐在课桌前不动，要么自己趴在窗前发呆。同学都觉得他很孤僻，是个老实学生。谁知张先生的真实想法是自己家境不好，认为同学们都看不起他，暗暗对自己说要把学习搞上去，让周边人都羡慕自己。

不幸的是，张先生感到高中新知识应接不暇，难以消化，学习成绩逐渐下降。他很有挫败感，经常闷闷不乐，认为周边同学在背后议论他，看自己的眼神充满嘲讽，为此对周边人充满敌意。高考落榜后，张先生外出打工，但是他换了几个工作都坚持不了，觉得周边人都针对自己，整天想入非非，觉得心累，身体疲乏，甚至因此和同事发生过冲突。

后来到当地精神病院治疗，医生考虑他多疑，孤僻，诊断为精神分裂症，服用过多种抗精神病药，但是症状好转不明显，而且经常出现药物副反应，体重也慢慢增加。

因为患者精神检查不配合，我暂时没给予确诊。住院后我经常观察患者，发现他整天眉头拧成一团，他的情感反应是协调的，行为被动是和自己的心情一致的。抓住机会和患者聊天，我发现患者内心有严重的自卑感，产生的原因和自己父亲早逝等人生经历有关，虽然人际关系敏感，但并没达到妄想的程度，且从没有出现过幻听。所以诊断精神分裂症证据是不足的，而且发病多年，并没有精神衰退症状。

结合头颅ct等检查，排除器质性精神障碍，我诊断为偏执型人格障碍。

头颅CT结果

二、治疗经过

根据患者病史和症状，患者最主要的是性格的偏差，起病在青春期自我意识增强时出现，所以应该以系统的心理治疗，帮助其成长和适应社会为主。我主要应用支持性心理治疗，精神动力学疗法，每周安排了2到3次个体心理治疗。

因患者有牵连观念，且因此情绪烦躁，易激惹，我给予抗精神病药奥氮平，同时加用抗抑郁药艾司西酞普兰，对症治疗抑郁和焦虑情绪。

治疗1个月左右，患者情绪明显好转，但对人际交往仍较敏感。继续治疗1个月，患者与人交往增加，能主动帮助行动不便的病友，但是显得不自然，我继续从心理上坚持干预。

三、治疗效果

住院3个月，张先生多疑的情况基本消失，对周边人也没那么排斥了，心情变好，不再容易急躁。考虑病情稳定，给予好转出院，院外坚持每周1次的心理治疗，如此坚持4个月左右，患者待人接物明显好转，人际关系改善，并在当时一家工厂找到工作。随访显示能坚持工作，未再出现多疑想法，提示社会功能基本恢复。

四、注意事项

我建议张先生出院后继续服药，如果症状稳定可以在半年左右停药，但是要每半个月复诊一次，由医生根据情况逐渐减停药物，不能自行停药。

患上人格障碍的患者，其家庭关系、人际关系往往很差，这些都需要慢慢建设。我建议张先生要明白自己需要心理成长的战线很长，勿骄勿躁，遇到事情要从多角度思考，不能只考虑自己感受。如果觉得有些事情自己很难处理，仍需继续寻求心理治疗。

五、个人感悟

人格障碍和精神分裂症症状上有所相似，但是本质上有很大不同，一个是性格偏差，一个是重性精神病，治疗起来差别也不大。所以前期的诊断何其重要，这要求医生需要详细地询问病史，根据患者症状，结合患者人生经历、性格特征，走进患者内心去思考，不能用“本本主义”来诊断疾病。也要求家属需要详细提供病史，患者积极将内心感受反应给医生，这样对于自身是十分有利的。

人格障碍常常在青春期逐渐显现，早发现、早诊断、早治疗很重要，因为年龄越大，人格越固定，越难以治疗。

提醒读者，如果有的家人很与众不同，别人很难和他相处，甚至周围人因为他都很痛苦。提示他可能患有人格障碍，最好带他到精神科或心理科就诊。