过敏性紫癜及时治，不要等到肾损伤！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为18岁女学生，因感冒诱发过敏性紫癜，早期未予重视，出现瘀斑后，误当作荨麻疹自行服药治疗，病情被延误，直到出现关节痛和肾损伤才来就医。经过住院治疗后，患者皮疹消退，未见新发皮疹，无肌肉、关节疼痛，肝肾功能正常，身体情况良好。

【基本信息】性别：女，年龄：18岁

【疾病类型】紫癜

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】药物治疗，维生素C、泼尼松、双嘧达莫、阿魏酸哌嗪、茜根散加减等。

【治疗周期】6天

【治疗效果】患者双下肢明显皮疹消退，未见新发皮疹，无肌肉、关节疼痛，肝肾功能正常，身体情况良好，无异常不适。

一、初次面诊

前年年底，一个妈妈带着女儿来我的诊室。患者18岁左右，是一名学生，刚从外地学校回来过寒假。整个人看上去不太好，情绪比较低落。患者自述大约一个月前，发现自己的两个小腿上都有分散的暗红色斑点，这些斑点跟皮疹不一样，摸不到突出的颗粒，不痒也不痛，在用力按压后这些斑点不会消退。在出现这些斑点的时候，还出现了类似感冒的症状，喉咙痛，流鼻涕，其他一切都还算正常。当时以为是感冒，所以并没有引起重视，便自己买了一些药来吃，没有效果，斑点范围却在扩大，而且四肢关节开始逐渐出现疼痛，这才来医院就诊。

二、治疗经过

我们检查发现患者体温为36.9度，无发热，血压平稳。查体发现患者双下肢轻度肿胀，出现散在性的大块瘀斑，呈暗红色，关节无红肿，肌张力正常，关节疼痛累及膝关节、左踝关节、双肘关节等。血常规返回结果正常，血小板和凝血都正常，可以排除血小板减少性紫癜。尿常规结果显示潜血3+，蛋白质1+，考虑肾病和出血性疾病。患者面部无红斑，既往对日光无明显反应，类风湿因子及免疫球蛋白无异常。抗核抗体和抗心凝脂抗体均为阴性。胸部CT平扫未见心肺改变。各项检查结果均提示可排除系统性红斑狼疮，可以确诊为过敏性紫癜，累及肾脏并伴有关节痛。

病因明确后，我们决定用布洛芬缓解关节痛，用维生素C降低血管通透性，抗过敏。用泼尼松消炎；而双嘧达莫则可抑制血小板聚集，防止血栓形成；阿魏酸哌嗪具有改善循环、保护肾脏等作用，配合茜根散可以清热养阴，补肾。

三、治疗效果

住院治疗后，患者双下肢皮疹明显减轻，颜色变浅，肌肉疼痛和关节痛消失，排便正常，精神状态良好。复查血常规、肝肾功能、电解质等，各项指标恢复正常。鉴于病人的病情好转，在家属的要求下，我们允许患者出院。一个月后复诊，患者双下肢瘀斑消散，未出现新的瘀斑，血常规和尿常规结果均正常。

四、注意事项

患者出院时被告知要多注意休息，避免过度劳累。平时要加强防护，尤其是在冬天，因为这次发病的诱因可能和呼吸道感染有关，应该尽量避免自己着凉而感冒。平时饮食注意低脂低盐，多吃富含优质蛋白的食物，忌辛辣油腻。出院后要按时定量服药，尤其是服用泼尼松时，不能随意增减剂量或停药。如果确实病情好转想要停药，须经原主诊医师复查后决定。一般情况下，一个月后需要复查，如果涉及到肾脏损伤，一般在半年内需要逐月复查。

五、个人感悟

这又是一个因疏忽导致病情恶化的患者。患者刚发病时，因为出现咽痛和流鼻涕等症状，所以一直以为是感冒，后来出现类瘀斑后，她妈妈又以为是荨麻疹而自己买药吃，结果不仅无效，反而加速了疾病的进程，并最终导致肾损伤，这是很不应该的事情。过敏性紫癜是一种血管变态炎症反应，与感染、过敏、自身免疫力等相关，皮疹多对称分布，常见于四肢，除了出现红色皮疹外，可能会有腹痛、关节肿痛、血尿等症状。出现这些症状后应及时就医，不可随意购买药物服用，避免延误治疗。