被砸伤也要注意彻底清创，以防引起破伤风

一、初次面诊

老韩，45岁，农民，平日身体健康，没有基础疾病，7天前给别人盖房时被砖头砸伤右足拇指，当时觉得没事，过两天就好啦，没有引起注意，所以就没注射破伤风抗毒素，只是简单处理了下伤口。3天前突然老韩出现张口困难，会不自觉地笑，同时伴有吞咽困难，近日影响正常吃饭，全身肌肉强直性痉挛。于是在家人的陪伴下，遂急于医院就诊。通过问诊得知，患者精神差、睡眠差、小便正常，2天未大便。结合患者有7天前有外伤史和临床表现诊断为：破伤风；破伤风是由破伤风梭菌入侵人伤口引起的急性特异性外科感染，而破伤风梭菌是一种可以产芽孢、有运动功能的厌氧性革兰氏阳性菌，在自然界分部很广阔，在灰尘、泥土、人体或者动物粪便中都可以发现它的存在。破伤风的发病机制为是由于破伤风梭菌侵入创口，在无氧环境下芽孢发芽繁殖，分泌外毒素，从而引起各种临床症状。破伤风的感染因素有以下几种：1、外伤：创伤处被带有破伤风梭菌的异物、土壤、灰尘等污染，特别是伤口深、创伤小，伤口内的坏死组织较多合并化脓性感染时，造成伤口内局部缺氧时，容易发生破伤风，包括开放性骨折、烧伤、锈钉刺伤等；2、非典型外伤史：因为伤口小或者不严重而被忽略，导致破伤风梭菌感染。比如局部皮肤擦伤、局部溃疡、脓肿、微小划伤、牙齿牙龈感染、动物昆虫咬伤等；3、耳部感染：这也是破伤风发病重要的传播方式，比如中耳炎等。4、手术后感染：主要是手术器械、敷料消毒不完善，或术中对污物控制处理不严谨引起；随后，将患者收入了我院进一步治疗。

二、治疗经过

入院后，完善了一系列的相关检查，又检查到患者的伤口深处存在异物及感染，而且有一部分伤口表面已经结痂了，为了不让患者的病情继续恶化下去，与患者家属商量后，便重新切开了患者的伤口，进行探查异物和引流，减少或阻断破伤风杆菌毒素的产生；由于患者的症状较为严重，便对患者采取了隔离治疗的措施；之后为患者注射了破伤风免疫球蛋白、静脉滴注青霉素G（滴注青霉素G前对患者进行了青霉素皮试，未见异常），肌肉注射地西泮。

三、治疗效果

入院治疗1周后，患者牙关紧闭、吞咽苦难、肌肉强直性痉挛症状有效缓解，患者家属放心了，说：“看到恢复的不错，自己心情好了一大半。”继续治疗7天后，患者无上述症状，开心极了，我看到患者摆脱了疾病的困扰，也开心的笑了。

四、注意事项

1、受外伤后要及时要医院注射破生风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，以防伤口感染破伤风杆菌，引起破伤风。

2、患病期间要清淡饮食、规律作息，遵医嘱服用药物，不可擅自停药。

3、患病期间居住环境尽可能保持安静、避免光、声等刺激。

五、个人感悟

破伤风属于急诊，起病原因为伤口处感染破伤风杆菌病毒而发病，因此预防接种是预防本病的主要措施，外伤后伤口正确处理是预防本病的关键，因此建议若受外伤后，要及时到医院注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

本患者男性，有明显的牙关紧闭、吞咽困难和全身性肌肉强直痉挛，无呼吸困难，因此评估病情为中型，轻型无吞咽困难，重型有呼吸苦难，大多数病例经10天左右的积极治疗后可好转，表现为痉挛发作次数减少、肌强直程度减轻，张口苦难一般最后消失，病程在1周至2个月不等，本患者通过住院采取综合治疗2周后被治愈。