2型糖尿病患者需警惕低血糖，以免引起昏迷

老年糖尿病患者因为出现昏迷，到当地医院就诊，测血糖为3.0mmol/L，升糖治疗后无明显好转，遂入我院急诊，复测血糖为2.3mmol/L，诊断2型糖尿病性低血糖昏迷，收入我院，经积极升糖治疗后患者症状逐渐缓解，血糖回升。此类疾病需要在日常生活中正常规律饮食，正确应用降糖药物，有利于预防低血糖。

【基本信息】女，82岁

【疾病类型】糖尿病，2型糖尿病性低血糖昏迷

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年3月1日

【治疗方案】补充葡萄糖，纠正低血糖；伏格列波糖药物调节血糖

【治疗周期】治疗1周，巩固半月，半月后门诊复查，定期随访，不适随诊

【治疗效果】血糖控制平稳，低血糖纠正

一、初次面诊

2022年3月1日，我在急诊坐诊时，有一位82岁的大娘，由于其在就诊前3小时突然出现出汗、心慌、头晕症状，后出现昏迷，遂就诊于当地医院，查血糖为3.0mmol/L，给予输注葡萄糖，血糖升高但后又下降，故大娘的孩子急忙送入我院急诊。该患者的孩子说这位大娘已经诊断2型糖尿病5年了，一直在用格列齐特控制血糖，但平时没有定期监测血糖，这两日该患者因情绪不佳而进食少、吃饭不规律，复测血糖为2.3mmol/L，急予50%葡萄糖静注，患者症状未见明显好转，为进一步治疗，以“糖尿病，2型糖尿病性低血糖昏迷”将其收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，首先对患者进行了体格检查，无明显阳性体征。追问病史，得知患者既往高血压病史5年，平素自测血压控制平稳。另外，针对患者此次病情，给予完善了相关检查，如下图所示：

可以看出患者的葡萄糖水平为2.84mmol/L，显著低于正常水平，给予50%葡萄糖静脉输注以升高血糖，纠正低血糖，解除由于供糖不足而导致的神经-精神症状。同时，考虑到患者年龄较大，血糖控制范围可适当放宽，故暂不给予降糖药物。当血糖平稳后，患者血糖监测情况提示患者的餐后血糖水平较高，故给予伏格列波糖以降低餐后血糖。另外，嘱大娘要注意正常饮食，定时监测血糖。

尽管治疗之后各项指标都平稳了，大娘对这次经历还是心有余悸，总是惴惴不安，于是我对对其进行了心理疏导，告知大娘只要注意日常生活方式，遵医嘱服药，做好血糖管理，一般不用太担心，也别给自己太大的精神压力，要不然反而会影响病情的发展，大娘这才放下心来。

三、治疗效果

大娘住院一周后即康复出院，出汗、心慌、头晕及昏迷症状完全缓解，血糖复测也恢复至正常或高于正常水平，嘱其出院后要：

1、遵医嘱进行用药：西格列汀、苯磺酸氨氯地平，定期监测血糖、血压，并做好记录，防止再次发生低血糖，要规律饮食，保证足够的进食量，大娘表示理解并接受。

2、半个月后到医院复查血糖，根据记录的血糖监测决定是否调整用药，期间如有任何不适，随时就诊。

四、注意事项

2型糖尿病的患者多对低血糖的认识较少，认为自己患有了2型糖尿病就不会发生低血糖，因此不管自己是否正常进食，依旧按照原方案降糖治疗，然后一不小心就导致了低血糖的发生，尤其是在应用胰岛素降糖或口服胰岛素促泌剂的患者而言更容易发生。

故此类患者在日常生活中一定要注意：

1、均衡饮食，保证每日摄入总能量，防止因能量摄入不足而导致低血糖的发生。

2、在情绪上要注意及时调整，保证情绪的稳定。

3、注意监测血糖，定期到门诊随访，以根据病情变化调整治疗方案，预防疾病恶化。

五、个人感悟

2型糖尿病的患者由于糖代谢紊乱，故较常人更易发生低血糖。低血糖发生时，可以导致心悸、焦虑、出汗、昏迷，就像这位患者一样，但更严重时甚至可导致死亡。为了预防低血糖的发生，2型糖尿病的患者需要在平日里规律进食、遵医嘱用药；当发生低血糖反应时，可以通过进食糖果、巧克力等食物升高血糖，但当出现严重反应时，需要及时送往医院进行紧急治疗，避免发生严重后果。