胸闷、干咳、呼吸困难，当心急性间质性肺炎

一、初次面诊

李先生在儿子的搀扶下气喘吁吁地走进门诊，李先生表示自己在一周前出现头痛、发热、鼻塞、流涕等症状，于是服用家中的感冒药，具体不知道药名，效果不佳。但一直感觉胸闷，干咳，浑身没劲就来医院检查一下。李先生既往身体健康，烟龄20多年，没有肺结核、肝炎等疾病。经初步检查，体温为38℃，患者神志清楚，血压正常，呼吸加快，口唇紫绀，呼吸音粗，颈静脉未见怒张，胸部未见畸形，肺部闻及湿性啰音，心脏听诊未见异常，腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，四肢肌张力正常。于是让李先生做相关检查，血常规、X线胸片、胸部CT、肺功能检查等，血常规示白细胞、红细胞计数均升高，CT示纵隔部分淋巴结增大，双侧胸膜及心包膜增厚，双侧腋窝多发增大淋巴结，建议患者入院治疗，李先生积极配合。

二、治疗经过

李先生入院后，继续完善心电图、凝血功能、三大常规、肝肾功能等常规检查，未发现明显异常。血气分析示氧分压48.9mmHg、二氧化碳分压为27.2mmHg，此时李先生感觉自己胸闷、干咳加重，再次急查胸部CT提示双侧间质性肺炎但不排除重症肺炎，但结合李先生入院前的表现，考虑患者为肺部感染、急性间质性肺炎。与李先生家属交流病情，建议李先生立即进行治疗，家属非常配合。遂予以激素冲击治疗、抗感染治疗的方案，即甲泼尼龙琥珀酸联合美罗培南，人免疫球蛋白辅助治疗，吸氧、雾化、平喘。

三、治疗效果

李先生在入院后由于明确了疾病并及时治疗，四天后胸闷、气喘的症状得到了控制。两周后，李先生精神状态恢复正常，胸闷、干咳、气促等症状消失，血样饱和度在98%以上。李先生表示非常感谢我们的及时救治，他也了解了急性间质性肺炎的严重性。再次复查血常规、血气分析、胸部CT等，血常规示白细胞、红细胞计数恢复正常，血气分析结果未见异常，CT结果显示双肺间质性肺炎明显减轻，李先生表示自己想要出院，在评估其病情后予以批准，嘱其两周后再次复查。

四、注意事项

1.嘱李先生按时服药，不可擅自增减，由于激素治疗的副作用较大，要注意有无呕吐、腹泻、荨麻疹等不良药物反应。

2.在日常生活中，应注意监测心率、体温、呼吸等。若出现紫绀、呼吸不畅等症状后，要及时前往医院进行治疗适当活动，不可过于劳累，清淡饮食，尽量吃一些富含维生素、蛋白质的营养价值高的食物。

3.定期随访，适当锻炼身体，保持心情愉快，增强身体的抵抗力。李先生对于自己得病感到非常恐慌，家属应鼓励他，增强其战胜疾病的信心。

五、个人感悟

急性间质性肺炎是一种非常严重、发展速度较快的肺的急性损伤性疾病，临床上病死率高达60%。病因尚未完全明确，目前认为患病原因主要为病毒，患病前期大多出现发热、头痛、鼻塞等症状，随着病情的发展，患者出现胸闷、乏力、呼吸困难等，严重者出现呼吸衰竭等。临床上治疗一般以激素或免疫抑制剂等，若及早发现，治疗及时，患者病情可以恢复。

如文中的李先生以为自己得了感冒，就服用家中的感冒药，一直没有痊愈，并且胸闷、干咳等症状加重，遂来医院就诊。经检查被诊断为急性间质性肺炎、肺部感染，予以药物治疗后，两周后效果显著，遂让其坚持药物治疗。急性间质性肺炎是一种预后较差的疾病，容易复发，应长期进行监测。