氨甲环酸治疗异常子宫出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该患者因“阴道流血淋漓不断20余天”来到我院就诊。根据其检查结果及症状，患者确诊为“异常子宫出血、子宫内膜增生、失血性贫血”。我院予以氨甲环酸静滴止血及输血，行宫腔镜探查+吸宫术+术后地屈孕酮转化内膜治疗。经治疗，患者异常子宫出血未再复发。

【基本信息】性别：女，年龄：43岁

【疾病类型】异常子宫出血

【就诊医院】北京大学第三医院（三级甲等）

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】氨甲环酸静滴止血，输血纠正贫血，行宫腔镜探查+吸宫术+术后地屈孕酮转化内膜

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】纠正贫血，异常子宫出血未再复发

一、初次面诊

患者是一位41岁的中年女性，曾生育过两个孩子。20余天前患者月经来潮后淋漓不断至今，刚开始量少，后来逐渐增多，伴较多血块，最大的如枣样，患者以为是月经不调，未予重视和治疗。1周前患者出现头晕、心慌、耳鸣及四肢乏力，活动后自觉心慌及四肢乏力有所加重，伴气短，于当地医院就诊，给予黄体酮注射液治疗，效果欠佳，阴道流血仍较多，伴有大量血块，为行进一步治疗于我院就诊。患者自诉既往月经周期规律，周期26-27天，经期4-5天，无其它异常疾病史，配偶体健。门诊行彩超检查示：子宫稍大，子宫内膜厚并回声不均。门诊以“异常子宫出血”收住院。

二、治疗经过

患者入院后监测：体温正常，呼吸及心率均稍快，血压稍低；考虑大量失血所致。妇科检查：外阴正常，阴道内少量血迹，血液自宫颈口流出，子宫如孕2+月大小，无压痛，双侧附件未触及异常。提示出血部位来自子宫腔内。妇科彩超：子宫后位，大小约6.3×6.6×6.3cm，形态饱满，肌层回声均匀；内膜居中厚约1.5cm，回声不均；子宫直肠窝未见液性暗区；右侧卵巢内可见大小约2.3×2.2cm的无回声，边界清，形态规则，内透声可；左侧附件区未见明显囊实性包块回声。提示：子宫稍大，子宫内膜厚并回声不均。血常规：血红蛋白77.00g/L；白细胞10.54×10⁹/L；提示贫血。

凝血测定无异常，除外血液系统疾病。患者甲状腺功能及激素六项均正常范围，除外内分泌紊乱引起的异常出血。根据病史，查体及辅助检查结果，可明确入院诊断：异常子宫出血、子宫内膜增厚、失血性贫血；拟先行保守治疗，待血红蛋白升高后可行宫腔镜探查术，根据术后病理结果制定后续治疗方案。首先予以氨甲环酸静滴联合咖啡酸片口服止血，氨甲环酸是一种抑制纤溶系统的药物，在临床上是比较常用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血的治疗，其主要通过与血纤维蛋白溶酶分子上的赖氨酸结合位点结合，竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而抑制纤溶酶原的激活，使得纤维蛋白不纤溶酶所降解，从而达到抗纤维作用的止血效果。同时给予头孢唑林防治感染，予以地屈孕酮片转化内膜，先后输入同血型滤白红细胞6U。复查血常规：血红蛋白84.0g/L；白细胞8.34×10⁹/L；中性粒细胞：58.4%。经患者及家属同意后，行宫腔镜探查术。宫腔镜探查见：子宫左前壁可见大小约0.8×0.6息肉样增生，余子宫内膜均偏厚，宫颈管未见异常，行吸宫术。术后组织送病理检查。病理报告为：宫腔内容物；符合子宫内膜息肉样增生。

三、治疗效果

患者术后无发热、下腹痛及白带异常，未再出现阴道淋漓出血。术后口服地屈孕酮片3个周期，转化内膜，预防再次内膜增生，口服多糖铁复合物胶囊联合生血宁片抗贫血对症治疗。于出院4周后复查B超子宫内膜正常，复查血常规：血红蛋白升至92g/L。贫血较前纠正，异常子宫出血未再复发。

四、注意事项

该患者因月经异常，长期的失血性贫血，导致重度贫血，治疗期间应加强营养，保持外阴清洁卫生，预防下生殖道感染。饮食上以高蛋白、高热量、低脂低盐饮食为主，尽量卧床休息，避免剧烈活动，以免诱发心率增快，加重心脏负担，诱发心力衰竭，且输血期间，需注意有无皮疹、发热、呼吸困难等不良的身体反应。

五、个人感悟

这位患者43岁，系育龄期妇女，经血淋漓不尽20余天方来院就诊，已经导致了重度的贫血，心率、呼吸增快，血压稍低，影响了全身的生命体征，需要通过输血快速纠正贫血。该患者前后共输血细胞3袋才纠正贫血，使用珍贵的血液资源，也大大增加了住院花费。本来简单的异常出血，因为自身不够重视，带来的社会资源、经济成本的增加。通过此案例，再次呼吁当女性出现月经异常时，月经明显过多、或经期延长超过1周以上，一定要及时寻求医生的帮助，及时就医诊治，以免失血过多、贫血加重，延误治疗。